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醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析考試中都會涉及到的試題,供各位考生參考學習,此知識點持續(xù)更新中,總共25題!為了方便大家閱讀,分為12期內(nèi)容更新!我們一起看看本期的學習內(nèi)容吧!
試題編號:21
病歷摘要
男性,52歲。突發(fā)胸痛2小時。
患者2小時前干農(nóng)活時突發(fā)胸痛,以胸骨后為著,向左前臂放射,伴大汗、氣短,持續(xù)不緩解,急診送來醫(yī)院。否認高血壓病史,無胃病、肝病病史,吸煙30年,20支/日。否認高血壓及心臟病家族史。
查體:T 36.6℃,P 90次/分,R 22次/分,BP 130/76 mmHg.神志清楚,口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
心電圖:竇性心律,V3~V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV.
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷:5分
冠心病1分
心功能Ⅰ級(Killip分級)1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)4分
1.中年男性,急性發(fā)病,有吸煙史。0.5分
2.勞累時發(fā)作持續(xù)胸痛,向左前臂放射伴大汗、氣短。2分
3.查體:心音低鈍。0.5分
4.心電圖示V3~V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分
三、鑒別診斷3分
1.不穩(wěn)定型心絞痛1分
2.急性肺栓塞1分
3.自發(fā)性氣胸1分
四、進一步檢查5分
1.監(jiān)測心肌壞死標記物、心電圖變化。2分
2.血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂。1分
3.血氣分析,D-二聚體。0.5分
4.超聲心動圖。0.5分
5.胸部X線片及肺增強CT.0.5分
6.冠狀動脈造影。0.5分
五、治療原則5分
1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、戒煙。0.5分
2.解除疼痛治療。0.5分
3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分
4.心肌再灌注治療(靜脈溶栓或介入治療)。2分
5.冠心病二級預防。1分
試題編號:22
病歷摘要
女性,66歲。發(fā)作性胸痛10年,加重1周。
患者10年前快步行走時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、壓迫感,伴氣短、乏力、大汗、無頭暈、頭痛,惡心,嘔吐,休息5~6分鐘后自行緩解。此后間斷有類似發(fā)作,性質(zhì)同前。多次查心電圖大致正常。近1周,因情緒激動上述癥狀頻繁發(fā)作,伴左上肢不適,最多時每日發(fā)作2~3次。發(fā)病以來飲食、睡眠可,大小便正常,體重無明顯變化。既往高血壓病史20年,最高血壓160/100 mmHg.未規(guī)律治療。否認糖尿病病史。無煙酒嗜好。其母親患高血壓。
查體:T 36.8℃,P 70次/分,R 18次/分,BP 156/96 mmHg.神志清楚,口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率70次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
心電圖:竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1~0.2mV.
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷:5分
1.冠心病1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
(1)老年女性,有高血壓家族史。0.5分
(2)勞累誘發(fā)胸痛,壓迫感,伴氣短、乏力、大汗,休息后可自行緩解。2分
(3)近期胸痛發(fā)作頻繁,伴左上肢不適。1分
(4)心電圖提示下壁心肌缺血(Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1~0.2mV)。0.5分
2.高血壓2級很高危
(1)最高BP 160/100 mmHg.0.5分
三、鑒別診斷3分
1.急性心肌梗死1分
2.穩(wěn)定型心絞痛1分
3.主動脈夾層1分
四、進一步檢查5分
1.監(jiān)測心肌壞死標記物、心電圖變化。2分
2.超聲心動圖。1分
3.血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂。1分
4.冠狀動脈造影。0.5分
5.主動脈CTA.0.5分
五、治療原則4分
1.低鈉鹽、低脂飲食。1分
2.緩解疼痛。0.5分
3.抗血小板聚集及抗凝治療。1分
4.控制血壓、冠心病二級預防。1分
5.必要時行冠狀動脈介入治療。0.5分
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