關于2019年臨床醫(yī)師資格考試改革意見和建議說明，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網編輯特撰文如下：

1、多點執(zhí)業(yè)不斷落地

多年來，國家一直在逐步放開束縛，不斷加快著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的步伐。

2014年，國家衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號），允許符合條件的醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)。

2017年4月1日正式施行的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點放寬到執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構所在地的省級行政區(qū)劃、縣級行政區(qū)劃，并實現“一次注冊、區(qū)域有效”。

2017年5月國務院辦公廳印發(fā)的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》（國辦發(fā)〔2017〕44號）中，明確提出全面實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，醫(yī)師個人可以合同（協(xié)議）為依據，在多個機構執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)師有序流動和多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師按規(guī)定申請設置醫(yī)療機構，到基層開辦診所、工作室等。

國家層面的政策出臺后，地方上在執(zhí)行時也開始走向落地。

2018年7月，廣州市政府發(fā)布《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》，規(guī)定醫(yī)務人員在職稱晉升、學術地位、業(yè)務培訓等方面不受多點執(zhí)業(yè)影響。

允許將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)期間符合要求的資歷和業(yè)績成果作為職稱晉升的依據，允許將在職醫(yī)師到基層開辦診所期間符合要求的執(zhí)業(yè)資歷和業(yè)績成果作為申報基層衛(wèi)生技術人員職稱評審的依據。

同樣是7月，上海市政府正式對外公布了《上海市人民政府關于推進本市健康服務業(yè)高質量發(fā)展加快建設醫(yī)學中心城市的若干意見》，指出要完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理制度，在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，健全勞動人事管理制度，保障公立醫(yī)院和醫(yī)師的合法權益。

公立醫(yī)院依據勞動人事合同對兼職醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進行管理，探索實施護士執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊。

并且支持和鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術人員兼職創(chuàng)新、在職或離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，對經同意離崗的，可在3年內保留原有人事關系。

多點執(zhí)業(yè)涉及到執(zhí)業(yè)機構之間以及醫(yī)師個人職稱、待遇等一系列細節(jié)方面的協(xié)調和規(guī)定，而上海和廣州的文件讓多點執(zhí)業(yè)有了更為詳實的政策支撐。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅提到，自區(qū)域注冊制度實施以來，全國已經有11萬名的醫(yī)師進行了多機構的執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長了79%，而且主要的流向是向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)機構流向，收到了比較好的效果。

相信今后會有更多的具體政策頒布下來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)逐漸變成司空見慣的一種行業(yè)現象。

2、醫(yī)師可以兼職開診所了

2017年，《醫(yī)療機構管理條例實施細則》被修訂了，刪除了“醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”，這也意味著在職醫(yī)生可以開辦診所了。

今年6月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》，文件提到二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

審批環(huán)節(jié)逐步簡化，社會辦醫(yī)紅利期到來了。

今年7月，廣州市規(guī)定，廣州將全面實行醫(yī)護人員區(qū)域注冊制度，鼓勵公立醫(yī)療機構在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設立個人診所。允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構。

從國家到地方政策來分析，醫(yī)師能夠兼職開辦診所一定是在不遠的將來會實現的事。

但就目前看來，醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構與醫(yī)師兼職開診所之間還存在很多實施上的問題和矛盾，醫(yī)院擔心醫(yī)師自己的診所會不會搶奪病人，醫(yī)師也擔心自己精力能不能夠應付兩頭跑，諸如此類的一系列問題都需要更為詳細和實際的規(guī)定來解決矛盾，才能讓醫(yī)師兼職開診所的政策真正上軌道。

3、全科醫(yī)師開診所實行備案制

前幾天我們在文章“全科醫(yī)生迎來八大變化，你準備好了嗎”里也提到，全科醫(yī)生可以享受比其他基層醫(yī)生更多的優(yōu)惠政策，其中開診所這一項就有著不少的福利。

國家規(guī)定，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所。

政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍。

除了上面這些，上海市的一項重磅政策引發(fā)了醫(yī)療圈的熱議。

7月份上海出臺《關于推薦健康服務建設55條意見》，支持具備全科醫(yī)師資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實行備案制。

自此，全科診所與備案制聯(lián)系在了一起。隨著國家對全科醫(yī)生和全科診所的鼓勵程度不斷加大，全科診所備案制寫進國家文件的日子應該不遠了。

4、醫(yī)師可申請3個執(zhí)業(yè)范圍注冊

11月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于優(yōu)化醫(yī)療機構和醫(yī)護人員準入服務的通知》，在縣級及縣級以下醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，確因工作需要，經縣級衛(wèi)生健康行政部門考核批準，報設區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門備案，可申請同一類別至多3個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

同時，根據國家規(guī)定，二級及以上醫(yī)院有關?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供全科醫(yī)療服務。

所以，醫(yī)生通過努力可以擁有?？坪腿频茸疃?種執(zhí)業(yè)范圍，不少人希望能在專業(yè)上有所精進和建樹，但執(zhí)業(yè)時又冒著超范圍的風險，這個規(guī)定完美解決了這些顧慮，尤其對于基層醫(yī)生來說簡直再合適不過了。

5、基層醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)

2018年7月，廣東省發(fā)文，“允許符合條件的注冊全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦個體全科診所，允許在零售藥店內設立個體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生在全科診所多點執(zhí)業(yè)并按勞取酬”。

具有全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)，以上人員應加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計和管理。

在多點執(zhí)業(yè)的政策實施若干年后，基層醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的聲音終于出現，這也是對全科醫(yī)生特惠政策之一，對于增加基層醫(yī)生收入，提高基層醫(yī)生價值有著重要作用。

6、互聯(lián)網醫(yī)療增加醫(yī)師執(zhí)業(yè)機會

今年9月份國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)互聯(lián)網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，其中《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》第二十九條提到，互聯(lián)網醫(yī)院提供診療服務的醫(yī)師，應當依法取得相應執(zhí)業(yè)資質，在依托的實體醫(yī)療機構或其他醫(yī)療機構注冊，具有3年以上獨立臨床工作經驗。

也就是說，在實體醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)3年以上有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)師，是可以申請在互聯(lián)網醫(yī)院執(zhí)業(yè)的。

不僅如此，《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》規(guī)定邀請方與受邀方應當根據患者病情安排相應醫(yī)務人員參與遠程醫(yī)療服務。

受邀方至少有1名具有相應診療服務能力、獨立開展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（可多點執(zhí)業(yè)）為患者提供遠程醫(yī)療服務。根據患者病情，可提供遠程多學科聯(lián)合診療服務。

所以，互聯(lián)網+醫(yī)療的鋪開，給醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)又打開了一扇大門，并且比其他兼職方式更加便捷。

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