【精編試題】

76.患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為

A.腰椎間盤突出癥

B.肌疝

C.腰肌筋膜炎

D.第三腰椎橫突綜合征

E.棘間韌帶損傷

77.女，21歲。心悸、怕熱、多汗3個月，考慮Graves病。白細胞4.0×10⁹/L，中性粒細胞2.5×10⁹/L。給予甲巰咪唑和美托洛爾治療2周后，復查白細胞1.0×10⁹/L，中性粒細胞0.4×10⁹/L。中性粒細胞缺乏最可能的原因是

A.粒細胞分布異常

B.β受體阻滯劑副作用

C.甲亢病情加重

D.抗甲狀腺藥物副作用

E.葉酸或維生素B₁₂缺乏

78.患者男性，44歲，3個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC 20～30/HP、RBC 5～10/HP，發(fā)現(xiàn)有結腸阿米巴滋養(yǎng)體，最可能的診斷是

A.阿米巴痢疾

B.慢性菌痢

C.腸結核

D.慢性血吸蟲病

E.急性菌痢

79.男性，30歲，發(fā)燒，腰痛，皮下出血，少尿伴煩躁不安，眼瞼浮腫，脈洪大，高血壓，蛋白尿（+++），診斷為腎綜合征出血熱，并高血容量綜合征，此病的原因中哪項是不對的

A.少尿

B.重吸收增加

C.腎素分泌亢進

D.腎濾過率下降

E.低蛋白血癥

80.男性，30歲，1月初發(fā)病，頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢，面色潮紅，結膜充血，腋下見有點狀抓痕樣出血點?；灒喊准毎?5×10⁹/L，中性72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白（++），應首先考慮診斷

A.流行性腦脊髓膜炎

B.腎綜合征出血熱

C.鉤端螺旋體病

D.流行性感冒

E.傷寒

【參考解析】

76.【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干：站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿、腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。

77.【正確答案】D

【答案解析】①甲硫咪唑為抗甲狀腺藥物，可引起中性粒細胞減少，發(fā)生率約為0.1%～0.5%。甲亢也可引起粒細胞減少。因此臨床上要區(qū)分粒細胞減少是抗甲藥物所致還是甲亢所致。前者表現(xiàn)為用藥前粒細胞正常，用藥后粒細胞減少；后者表現(xiàn)為使用抗甲藥前粒細胞即減少。可見本例為抗甲藥物的副作用所致，故答D而不是C。②粒細胞分布異常多見于內毒素血癥、脾大等。β受體阻滯劑的副作用多為心率減慢。葉酸或維生素B₁₂缺乏常導致巨幼細胞貧血。

78.【正確答案】B

【答案解析】阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細胞少量，與患者不符。該患者最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

79.【正確答案】E

【答案解析】高血容量綜合征發(fā)生的基礎是腎小球功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項中，只有E是不正確的。

80.【正確答案】B

【答案解析】腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱。是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。