【摸底練習(xí)題】女孩，9歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，煩躁不安1天，于2月20日入院。查體：T 39.8℃，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 20×109/L，N 0.90。腦脊液檢查：壓力240mmH2O，外觀(guān)渾濁，WBC 1200×106/L，蛋白1.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是？

A.鉤端螺旋體病

B.中毒型細(xì)菌性痢疾

C.流行性乙型腦炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.流行性腦脊髓膜炎

答案： E

解析：

A選項(xiàng)——鉤端螺旋體?。ˋ錯(cuò)）常見(jiàn)畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力，眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾大。

B選項(xiàng)——中毒型菌?。˙錯(cuò)）多見(jiàn)于2～7歲兒童，特點(diǎn)是起病急，全身中毒癥狀較重，有呼吸或循環(huán)衰竭，腸道癥狀輕微。一般無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑。

C選項(xiàng)——流行性乙型腦炎（C錯(cuò)）為病毒感染，常表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞輕度升高，且以淋巴細(xì)胞增多為主。一般無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑。

D選項(xiàng)——結(jié)核性腦膜炎（D錯(cuò)）起病緩慢，多于1～2周非特異性感染癥狀后，出現(xiàn)腦膜刺激征。一般無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑。

E選項(xiàng)——患者高熱，頭痛、嘔吐，體溫39.8℃，頸抵抗（+），全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，血中白細(xì)胞中性粒細(xì)胞升高，腦脊液米湯樣，細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞皆升高，糖和氯化物減少，應(yīng)診斷為流行性腦脊髓膜炎（E對(duì)）。故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-流行性腦脊髓膜炎

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