女，28歲。妊娠32周，血壓升高3周，腹痛伴陰道流血1小時。

患者停經(jīng)約6周到醫(yī)院就診查尿hCG陽性，停經(jīng)后無不適，停經(jīng)4個月余感覺胎動至今，現(xiàn)妊娠32周，孕期常規(guī)產(chǎn)檢，孕25周糖耐量試驗結(jié)果正常。3周前自測血壓150/100mmHg，未就診。1周前出現(xiàn)頭暈、視物模糊，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查測血壓160/110mmHg，尿蛋白(+)，給予“降壓藥物治療”(具體不詳)，因擔(dān)心藥物對孩子有影響，口服2日后停藥，后未監(jiān)測血壓。1小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴少量陰道流血，色暗紅，伴頭暈、惡心、乏力，遂被送往醫(yī)院，既往體健，否認(rèn)孕前高血壓病史，無血液系統(tǒng)疾病、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。G1Po.其母親有高血壓。

查體：T36℃，P112次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，肝脾觸診不滿意，雙下肢水腫。

產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍108cm，子宮張力大，底部壓痛，呈板狀，胎位不清，胎心監(jiān)護(hù)示；胎心100次/分。

輔助檢查：WBC6.5x10/L，Hb75g/L，PLT120x109/L。蛋白尿(+++)。

診斷：

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.胎盤早剝(2分)

2.失血性貧血(0.5分)

3.失血性休克(0.5分)

4.子癇前期(重度)(0.5分)

5.胎兒窘迫(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.胎盤早剝

(1)孕婦，妊娠32周，妊高癥伴腹痛、陰道流血2小時；(1分)

(2)宮高35cm，腹圍108cm，子宮張力大，底部壓痛，呈板狀，胎位不清(1分)

2.失血性貧血：陰道流血2小時，貧血貌，血紅蛋白75g/L。(0.5分)

3.失血性休克：陰道流血2小時，BP80/50mmHg。(0.5分)

4.子癇前期(重度)：患者3周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，既往無高血壓病史，尿蛋白(十十+)。(1分)5.胎兒窘迫：胎位不清，胎心率100次/分。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.前置胎盤(2分)

2.先兆子宮破裂(2分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.B型超聲檢查。(3分)

2.凝血功能、腎功能檢查、血型。(2分)

五、治療方案(4分)

1.術(shù)前準(zhǔn)備，擴(kuò)容，備血。(2分)

2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2分)