男性，25 歲，車(chē)禍后右顳頂部著地3小時(shí)，昏迷1小時(shí)。

患者3小時(shí)前因車(chē)禍被摔倒后隨即出現(xiàn)大約8分鐘的意識(shí)障礙，清醒后可自行站立行走，但伴有明顯頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適。因等待家人到來(lái)，故原地休息，1小時(shí)前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)頭痛，且較前加重同時(shí)伴噴射性嘔吐，并很快出現(xiàn)昏迷，遂送來(lái)我院神經(jīng)外科就診?；颊呒韧w健。無(wú)家族遺傳疾病病史。

查體：T 36.3℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽部無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。

專(zhuān)科查體：深昏迷, 左側(cè)瞳孔3mm, 對(duì)光反射存在, 右側(cè)瞳孔6mm, 對(duì)光反應(yīng)消失。左側(cè) Babinski 征陽(yáng)性。

頭顱X線(xiàn)平片提示：右顳頂部線(xiàn)形骨折。頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影。

一、初步診斷（4分）

1.急性硬膜外血腫（2分）

2.顱骨線(xiàn)性骨折（1分）

3.小腦幕切跡疝（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（8分）

1.急性硬膜外血腫（5分）

（1）青年男性，車(chē)禍后右顳頂部著地（1分）

（2）有典型的昏迷-清醒-再昏迷的表現(xiàn)，伴頭暈、頭痛，昏迷及噴射性嘔吐（2分）

（3）深昏迷，左側(cè) Babinski 征陽(yáng)性。（1分）

（4）頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影（1分）

2.顱骨線(xiàn)性骨折：頭顱X線(xiàn)：右額顳頂線(xiàn)形骨折（1分）

3.小腦幕切跡疝：雙側(cè)瞳孔不等大。（2分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性硬膜下血腫。（2分）

2.顱內(nèi)血腫。（2分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等（2分）

2.必要時(shí)復(fù)查頭顱CT（2分）

五、治療原則（2分）

急診開(kāi)顱手術(shù)。（2分）