2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能臨床思維能力各項目樣題舉例

2020-06-11 15:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試在即，為了幫助大家順利應(yīng)試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師總結(jié)整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能臨床思維能力各項目樣題”，希望對考生復(fù)習(xí)有所參考！

病史采集

簡要病史：男性，73歲。頭痛20年，夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年，間斷服藥治療

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答疑紙上。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。（1分）

（2）頭痛：部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時間，與血壓的關(guān)系，加重或緩解因素。（2分）

（3）呼吸困難：程度，發(fā)病緩急，是吸氣性還是呼氣性，加重或緩解因素（與活動及體位的關(guān)系）。（2分）

（4）伴隨癥狀：有無咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰，有無乏力、頭暈、意識改變及肢體活動障礙。（1.5分）有無心悸、胸痛，有無雙下肢水腫。（0.5分）

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：心電圖、胸部X線片、肝腎功能。（1分）

（2）治療情況：是否用過降壓藥物治療，療效如何。（1分）

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.高血壓診治情況，有無高鈉鹽飲食。（0.5分）

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史，有無慢性腎病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，有無高血壓家族史。（2分）

（三）問診技巧（2分）

1.條理性強，能抓住重點。（1分）

2.能夠圍繞病情詢問。（1分）

病例分析

病歷摘要

女性，29歲。間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天。

患者3年來在氣候變化時間段發(fā)作喘息、咳嗽，咳少許白色黏痰。無發(fā)熱，盜汗，無咯血，無胸痛、心悸。喘息發(fā)作時在當?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療。癥狀可緩解。每年發(fā)作次數(shù)不定，緩解期間無明顯不適癥狀。2天前受涼后再次發(fā)作，伴咳嗽，無咳痰，輕微活動即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴重，高枕臥位。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認過敏性疾病病史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差。皮膚潮濕?？诖綗o發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。胸廓無畸形，雙側(cè)觸覺震顫減弱，雙肺叩診過清音，可聞及呼氣相哮鳴音，未聞及濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：動脈血氣分析：pH 7.45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3- 23mmol/L，SaO2 91%。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫著答題紙上。

評分標準（總分22分）

一、初步診斷（3分）

支氣管哮喘急性發(fā)作期（僅答“支氣管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（4分）

1.青年女性，反復(fù)發(fā)作性喘息咳嗽、咳痰，再發(fā)作胸悶、氣促2天。（1分）

2.癥狀發(fā)作與氣候變化，受涼有關(guān)。緩解期無不適應(yīng)癥狀。（1分）

3.查體：喘息狀，雙肺聞及呼氣相哮鳴音。（2分）

三、鑒別診斷（4分）

1.急性左心衰竭（1.5分）

2.慢性阻塞性肺疾病（1分）

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤（1分）