題號：28歲。反復、咳痰5年,咯血1天門診就診。

解析：

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關鑒別問診

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、醉酒等。

（2）發(fā)熱體溫升高和變化情況，有無寒戰(zhàn)。

（3）咳嗽：是否持續(xù)及變化情況，咳嗽性質(zhì)。

（4）咯血情況：間斷還是持續(xù)出現(xiàn)、出血量及顏色。

（5）伴隨癥狀：有無胸痛、呼吸困難，有無盜汗、乏力、食欲減退等。

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線片、腫瘤標志物；檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況：如是否應用過抗生素治療，若用過，是哪些抗生素，用法及療效如何。

3.一般情況  近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.吸煙史：每天吸煙量，吸煙的頻率等。

3.既往有無類似發(fā)作，有無哮喘、結(jié)核病、支氣管擴張病史等。 

【本文為正保醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)整理，轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學教育網(wǎng)?！?/span>