男性，48歲。間斷上腹部隱痛10年，再發(fā)伴嘔吐3天。

患者10年前開始無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，以劍突下為著，伴反酸、噯氣、腹脹，疼痛多于季節(jié)交替、夜間發(fā)生。自服“雷尼替丁”、“鋁碳酸鎂”后癥狀可緩解。3天來(lái)癥狀再發(fā)，伴腹脹、反復(fù)嘔吐隔夜食物，嘔吐物量大?；颊咦园l(fā)病以來(lái)食欲、睡眠欠佳，大便量減少，尿正常，體重?zé)o明顯變化。有吸煙史，不飲酒。

查體：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊。腹平軟，上腹深壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，振水音（+），移動(dòng)性濁音（－）。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 131g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 6.2×109/L，N 0.65，Plt 195×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（－），隱血（－）。肝腎功能正常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

十二指腸潰瘍（答“消化性潰瘍”得2.5分）（3分）

幽門梗阻（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（4分）

1.中年男性，慢性病程，反復(fù)發(fā)作。（1分）

2.節(jié)律性上腹痛，夜間發(fā)作為主，抑酸藥物及胃黏膜保護(hù)治療有效，此次發(fā)作伴有腹脹、嘔吐宿食。（2分）

3.上腹深壓痛，振水音（+）。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.胃癌（1.5分）

2.腸梗阻（1分）

3.膽石病、膽囊炎（1分）

4.慢性胃炎、胃潰瘍（答出一項(xiàng)即得分）（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（6分）

1.胃鏡，必要時(shí)胃黏膜活組織病理檢查。（2分）

2.血糖及電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?。?分）

3.立臥位腹部X線平片。（1分）

4.幽門螺桿菌相關(guān)檢測(cè)。（0.5分）

5.腹部B超或上腹部CT檢查。（1分）

6.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.禁食。（1分）

2.營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。（0.5分）

3.胃腸減壓。（0.5分）

4.靜脈應(yīng)用抑酸劑治療。（1.5分）

5.必要時(shí)手術(shù)治療。（0.5分）