咯血1天急診病史采集書寫模板——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)典題

2022-06-01 10:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)36：女性，49歲，間斷咳痰、痰中帶血2年，咯血1天急診就診。

解析：
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
（1）咳痰：性狀、量、氣味。
（2）痰中帶血情況：間斷還是持續(xù)出現(xiàn)、出血量及顏色，痰與血的相混情況。
（3）咯血：量、性質(zhì)、顏色、頻率。
（4）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、呼吸困難，有無(wú)盜汗、乏力、食欲減退等。
2.診療經(jīng)過(guò)
（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線片；檢查結(jié)果如何。
（2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用過(guò)抗生素治療，若用過(guò)，是哪些抗生素，用法及療效如何。
3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)哮喘、結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張病史等。

溫馨提示：以上病史采集練習(xí)題僅供參考學(xué)習(xí)，更多病史采集具體內(nèi)容以2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前直播課內(nèi)容為準(zhǔn)。查看實(shí)踐技能考前直播課>>

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