腹痛既往膽結(jié)石——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集經(jīng)典習(xí)題

2022-05-26 08:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號98：簡要病史:xx，腹痛4小時，既往膽囊結(jié)石3年。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相當(dāng)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

解析：
一、問診內(nèi)容13分
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、精神因素、飲酒、飲食不當(dāng)(進(jìn)食不潔飲食、刺激性食物、飽餐)、服用藥物、劇烈運(yùn)動。1.5分
(2)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、發(fā)作頻率以及持續(xù)時間，有無放射痛，與進(jìn)食的關(guān)系，加重與緩解因素。3分
(3)伴隨癥狀:有無反酸、燒心、嘔吐、腹脹、腹瀉、排便及排尿改變，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸。2.5分
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查:血、尿常規(guī)、糞隱血、肝腎功能、心肌損傷標(biāo)志物、血淀粉酶、立位腹部X線平片、腹部B超或CT、心電圖、胃鏡或上消化道x線鋇劑造影(考慮穿孔時禁做)。1分
(2)治療情況:是否用過解痙止痛藥物，療效如何。1分
3.一般情況
近期飲食、睡眠及體重變化情況。1分
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。0.5分
2.既往膽結(jié)石如何治療，效果如何。0.5分
2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作史，有無消化性潰瘍、胰腺及心血管疾病病史。有無疫區(qū)居住史，有無煙酒嗜好。有無腫瘤家族史。2.0分
二、問診技巧2分
(一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。1分
(二)能夠圍繞病情詢問。1分

溫馨提示：以上病史采集練習(xí)題僅供參考學(xué)習(xí)，更多病史采集具體內(nèi)容以2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前直播課內(nèi)容為準(zhǔn)。查看實(shí)踐技能考前直播課>>

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