病歷摘要：女性，28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊性腫物6個(gè)月，左下腹陣發(fā)性絞痛3天。

患者6個(gè)月前在外院放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢有一囊性腫物，約8cm×7cm×7cm大小。因無(wú)特殊不適，未做任何治療。3天前右側(cè)臥位時(shí)，突發(fā)左下腹劇痛，平臥后稍緩解，口服甲硝唑片2次，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)10天前。生育史：1-1-0-1.宮內(nèi)節(jié)育器避孕半年。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T38℃，P98次/分，R24次/分，BP100/60mmHg.一般情況可，神志清。雙肺呼吸音清。心率98次/分，律齊，未聞及雜音。下腹膨隆，左下腹有壓痛。無(wú)明顯肌緊張、反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）。

婦科檢查：外陰：已產(chǎn)式；陰道：黏膜光滑，后穹窿飽滿；宮頸：有舉痛；子宮：正常大小，子宮左側(cè)可觸及包塊，約11cm×9cm×8cm，囊實(shí)性，表面光滑，活動(dòng)受限，有壓痛。右側(cè)附件未見(jiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.1×109/L，N0.72，Plt118×109/L，尿妊娠試驗(yàn)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（僅答“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.青年女性，急性起病，有左側(cè)卵巢囊性腫物病史。1.5分

2.右側(cè)臥位時(shí)突發(fā)左下腹痛。1.5分

3.婦科檢查：陰道：后穹窿飽滿；宮頸：有舉痛，子宮左側(cè)可觸及11cm×9cm×8cm囊實(shí)性包塊，活動(dòng)受限，有壓痛。

三、鑒別診斷4分

1.卵巢腫瘤破裂1.5分

2.子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)1分

3.盆腔炎性包塊1分

4.異位妊娠0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.婦科B超。3.5分

2.卵巢腫瘤標(biāo)志物。1.5分

五、治療原則4分

手術(shù)治療。4分