一文牢記臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試心電圖知識點！（附口訣）

2021-06-04 17:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

心電圖是2021年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站涉及到的重點和難點，很多考生對于心電圖怎么學習？心電圖模擬試題都有哪些？比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：心電圖部分

心電圖是什么玩意？

心臟的自律性和傳導性。

心臟就好像一家醫(yī)院，要靠特殊心肌（機關領導）和普通心?。ù蠓?、護士）協(xié)同工作。

	工作細胞	自律細胞
舉例	心房肌、心室肌細胞	竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維構(gòu)成
特點	具有興奮性、傳導性收縮性、無自律性	具有興奮性、傳導性、自律性（除結(jié)區(qū)），但無收縮性

心電圖的原理

正常心臟活動，興奮傳導的過程是

竇房結(jié)→心房→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野纖維→心室肌纖維

隨著起搏點、心房、房室結(jié)、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化并記錄下來的波形。

心電圖紙組成

心電圖多描記在特殊的記錄紙上，心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當走紙速度為25mm/s時，每兩條縱線間（1mm）表示0.04s（即40ms），當標準電壓為1mV＝10mm時，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV。

	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
P波	心房肌去極的電位變化	≤0.11s即＜0.12s，即寬＜3小格	肢體導聯(lián)＜0.25mV，胸前導聯(lián)＜0.20mV，即肢體導聯(lián)高＜2.5小格，胸前導聯(lián)＜2小格

	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
QRS 波群	心室肌去極全過程	＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s，即寬＜3小格	V₁導：V₁＜1.0mV，即高＜10小格 V₅導：V₅＜2.5mV，即高＜25小格

項目	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
T波	心室快速復極過程時的電位變化	-	振幅：最高不超過1.5mv（不會超過3大格或15小格），最低不低于1/10R波

項目	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
PR間期	心房開始去極到心室開始去極	0.12～0.20s即3～5小格	-

項目	意義	寬度（時間）	項目
QT間期	心室肌去極和復極全過程	0.32～0.44s	QT間期

	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
P波	心房肌去極的電位變化	≤0.11s即＜0.12s，即寬＜3小格	肢體導聯(lián)＜0.25mV，胸前導聯(lián)＜0.20mV，即肢體導聯(lián)高＜2.5小格，胸前導聯(lián)＜2小格

	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
QRS 波群	心室肌去極全過程	＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s，即寬＜3小格	V₁導：V₁＜1.0mV，即高＜10小格 V₅導：V₅＜2.5mV，即高＜25小格

項目	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
T波	心室快速復極過程時的電位變化	-	振幅：最高不超過1.5mv（不會超過3大格或15小格），最低不低于1/10R波

項目	意義	寬度（時間）	高度（振幅）
PR間期	心房開始去極到心室開始去極	0.12～0.20s即3～5小格	-

項目	意義	寬度（時間）	項目
QT間期	心室肌去極和復極全過程	0.32～0.44s	QT間期

項目	意義	寬度（時間）	項目
RR間期	表示一次心動周期的時間	0.6～1.0s（心率＝60～100次/分），即寬15～25小格或者3～5大格	RR間期

項目	意義	寬度（時間）	項目
ST段	心室緩慢復極過程	-	ST段

導聯(lián)位置	導聯(lián)	電極放置位置
肢體導聯(lián)	aVR	右臂（right）
	aVL	左臂（left）
	aVF	左腿（foot）
胸部導聯(lián)	V₁	胸骨右緣第4肋間
	V₂	胸骨左緣第4肋間
	V₃	V₂、V₄之中點
	V₄	左鎖骨中線與第5肋間相交點
	V₅	左腋前線與V₄同一水平相交線
	V₆	左腋中線與V₄同一水平相交線

項目	意義	寬度（時間）	項目
RR間期	表示一次心動周期的時間	0.6～1.0s（心率＝60～100次/分），即寬15～25小格或者3～5大格	RR間期

項目	意義	寬度（時間）	項目
ST段	心室緩慢復極過程	-	ST段

導聯(lián)位置	導聯(lián)	電極放置位置
肢體導聯(lián)	aVR	右臂（right）
	aVL	左臂（left）
	aVF	左腿（foot）
胸部導聯(lián)	V₁	胸骨右緣第4肋間
	V₂	胸骨左緣第4肋間
	V₃	V₂、V₄之中點
	V₄	左鎖骨中線與第5肋間相交點
	V₅	左腋前線與V₄同一水平相交線
	V₆	左腋中線與V₄同一水平相交線

心電圖檢查

一句話牢記10種心電圖

1、正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看，要注意。（P,QRS,T波；PR，QT間期）
2、左心室肥大：只要看V5大于5格,是上下縱的5格(即V5導聯(lián)QRS波>2.5mV)
3、右心室肥大：只要看V1大于2，格，是上下縱的2格（即V1導聯(lián)QRS波中R/S>1，也就是R波>S波的幅度）
4、心房顫動：所有的P——P，Q——Q，R——R，S——S，T——T都沒規(guī)律，也就是P波的位置上亂七八糟的?？砂l(fā)展為心室顫動。（即P波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常）
心室顫動：所有的P——P，Q——Q，R——R，S——S，T——T都沒規(guī)律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
此時病人極度危險，隨時心室驟停，應及時電除顫。
5、竇性心動過緩：P波正常，且每個心動周期，即兩個P波之間，也叫P-P間期，都大于5個大格（25個小格），是左右橫的格。（即P-P間期>1.00s，可算出心率100次/min）
7、房性期前收縮：前面幾個正常的波，接著一個波提前（注意：這個波的pqrst形狀是正常的，只是提前罷了），接下去又是正常的波。
8、室性期前收縮：前面幾個正常的波，接著一個波提前（注意：這時候R波變寬），接下去又是正常的波
9、典型心肌缺血：V4，V5，V6的ST段下移
10、急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V1，V2，V3，V4，V5，V6；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
心電圖歌訣
心電一共有仨波，PQRST.
ST段一架橋，平平一線可略坡。
1、2高3，3高5.其余上下差1個。（1）
電軸左偏老大好，老三無能走下坡。（2）
左大V5二十五，右大V1整十個。（3）
心房撲動波浪起，房顫無P鋸齒波。（4）
若問心?？碤寬，保證超過1小格。（5）
ST迎風紅旗展，透壁心梗是楚歌。（6）
ST下移還能救，救不及時變大Q.（7）
房早形態(tài)似正常，提早出現(xiàn)一組波。（8）
室早高大又寬闊，也可倒置形態(tài)惡。（9）
一度阻滯P－R長，別的波型沒的說。
2.1阻滯波距縮，直至脫落一組波。（10）
2.2阻滯波距好，突然脫落一組波。（11）
三度阻滯叫脫節(jié)，房室分家難搓和。（12）
本來主波上下分，左前阻滯倒個個。（13）
右房肥大P波尖，左房肥大P波寬。（14）
室上速本不見P，主波規(guī)整且勻齊。（15）
左束阻滯寬V5，右束阻滯寬V1.（16）
再過復雜不?？?，話說多了不好記。
口訣注解：
（1）我說的格是指心電圖紙上最小的小格，小格的高和寬都是1毫米。常規(guī)看心電圖都是指小格說的。ST段在V1、V2可高3個小格，V3可高5個小格。其余上抬不能超1個小格，壓低也不能超1個小格。
（2）電軸左偏時，Ⅰ導聯(lián)主波是向上的。Ⅲ導聯(lián)主波是向下的。（假若右偏則剛好相反，記住了嗎？）
（3）左室大時，V5導聯(lián)R波超過25個小格。右室大時，V1導聯(lián)R波超過10個小格。
（4）心房撲動時，P波是一串串的，呈勻齊好看的波浪狀。房顫時無P波而代之以不規(guī)則鋸齒波，R－R間距約對不等。
（5）心梗時，若有Q波，則Q波寬度必須大于或等于1個小格。
（6）如果Q波不典型，這時候你可看到ST段與T波前支融合呈單向曲線，很象一面展開的紅旗。
（7）輕的心梗梗死范圍只限于心內(nèi)膜下，不到心室壁厚度的一半，這時心電圖上ST段不是升高而是壓低的，并且見不到Q波，但如果救治不當，就變成透壁性心梗了，就有大Q波了。
（8）房早的波形略有變化，只是突然提前出現(xiàn)一個，且后面有一個間歇，注意與竇性心律不齊鑒別。
（9）室早最好認，是提早出現(xiàn)的寬大QRS－T波群。主波向上向下都可。
（10）2度一型房室傳導阻滯主波間距逐漸縮短（但P－R間期是逐漸延長的），直至脫落一組QRS波，只剩一個孤獨的P波，寂寞想哭。如此往復。
（11）2度二型房室傳導阻滯主波間距是正常的，突然掉了一個牙，也不知疼不疼。
（12）三度房室傳導阻滯也叫房室脫節(jié)或房室分離。心房的P波與心室的QRS波絕對無關，真是大路朝天，各走半邊。
（13）正常情況下（心電軸不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上
的，左束支前分支阻滯時，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。
（14）P波的高度代表右房，寬度代表左房。正常P波高不超過2個半小格（即0.25毫伏），寬也不超過2個半小格（即0.11秒）。
（15）室上性心動過速心律絕對勻齊且快速，只是不見P波。
（16）正常QRS波群寬度不超2個半小格（即0.10秒），左束支阻滯時V5導聯(lián)QRS波寬度往往超過3個小格（即0.12秒），右束支阻滯時，V1導聯(lián)QRS寬度大于3個小格。記?。篤1代表右室，V5代表左室。