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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試右下肢丹毒病例診斷書(shū)寫(xiě)

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患者男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天。

患者于3天前自覺(jué)畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見(jiàn)病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來(lái)院診治。

查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見(jiàn)散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。

輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。

一、初步診斷(4分)

右下肢丹毒。

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年男性,右小腿皮膚紅疹、疼痛3天,伴畏寒發(fā)熱、頭痛,全身不適。(1分)

2.查體右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,中心變淡,皮損界限清楚,散在小水皰,右腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。(3分)

3.外周血象提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性蜂窩織炎。(1分)

2.過(guò)敏性皮炎。(1分)

3.昆蟲(chóng)叮咬。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.肝腎功能、尿常規(guī)。(2分)

2.胸部透視。(1分)

3.血糖。(2分)

五、治療原則(5分)

1.抬高患肢。(1分)

2.局部用50%硫酸鎂溶液濕敷。(2分)

3.抗生素治療至癥狀消失后3~5天,以防復(fù)發(fā)。(2分)

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