2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南（官方教材）變化-泌尿系統(tǒng)

2019-12-05 11:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南以及公布了，教材有很大的改動(dòng)，其中泌尿系統(tǒng)修訂了以下內(nèi)容：

docx 2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)變動(dòng)部分

頁(yè)碼（2020）	2019年指南		2020年指南
	兒童 B超		兒童均改為“小兒” B超均改為“超聲”
710		我國(guó)ANCA陽(yáng)性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過(guò)氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見(jiàn)于顯微鏡下多動(dòng)脈炎和韋格納肉芽腫這兩種血管炎。	我國(guó)ANCA陽(yáng)性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過(guò)氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見(jiàn)于顯微鏡下多血管炎和肉芽腫性血管炎。
711		其他細(xì)胞毒藥物還有鹽酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）、環(huán)孢素A等。	刪除
		③ANCA相關(guān)血管炎表現(xiàn)為急性腎衰竭。強(qiáng)化血漿置換是指每天或隔天應(yīng)用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2～4L，是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。	此部分內(nèi)容有變動(dòng)：劑量應(yīng)為人體血漿量的1-1.5倍。刪除“除非患者出現(xiàn)肺出血時(shí)用于挽救生命。 ” 增加：腎臟預(yù)后較差，脫離透析可能性小。
714		收集新鮮清潔（不可只用殺菌消毒液沖洗外陰）中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。	刪除紅字。增加：收集完后標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。
715		①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者	靜脈尿路造影
715		以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣?、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時(shí)和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。	有變
715			急性膀胱炎治療中增加一句話：此外，多飲水、口服碳酸氫鈉片堿化尿液，可減少膀胱刺激癥狀。
716		致病菌多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌，也有葡萄球菌、鏈球菌及支原體、衣原體等。	刪除紅字
716		首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、強(qiáng)力霉素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。	首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。
717			附睪炎的診斷和鑒別診斷中加：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高常是急性炎癥表現(xiàn) 慢性附睪炎中增加：雙側(cè)附睪感染可影響生育。腎結(jié)核最開(kāi)頭中增加一句話腎結(jié)核病理中增加：6.尿道狹窄…
718		腎結(jié)核診斷	腎結(jié)核診斷刪除3.腎外結(jié)核病灶…一句話此部分的序號(hào)也有變動(dòng) CT和MRI中增加“三維成像顯示輸尿管全長(zhǎng)的病變” 膀胱鏡檢查中最后的描述有變動(dòng)。增加：2.鑒別診斷：（1）（2）腎結(jié)核的治療的藥物治療中：變化
719		尿石癥又被稱為尿路結(jié)石，	尿路結(jié)石又稱為尿石癥
719		腎結(jié)石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會(huì)復(fù)發(fā)。男∶女為3∶1，女性易患感染性結(jié)石。	變幻順序：男∶女為3∶1，女性易患感染性結(jié)石。腎結(jié)石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會(huì)復(fù)發(fā)。
720			增加：結(jié)石成分分析……
721		但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染等應(yīng)為碎石禁忌證。	增加：上尿路結(jié)石的影像學(xué)檢查中第（2）點(diǎn)最后增加一句話“有助于鑒別……”。增加：（4）磁共振水成像：…… 上尿路結(jié)石的治療在第2點(diǎn)，增加治療次數(shù)不超過(guò)3~5次，但結(jié)石遠(yuǎn)端尿絡(luò)梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、急性尿路感染等應(yīng)為ESWL禁忌癥第3點(diǎn)中增加“在超聲或X線定位引導(dǎo)下”
722			開(kāi)頭增加“下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石” 下尿路結(jié)石的治療中增加第4點(diǎn)“尿道結(jié)石的治療……”
723		腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為2: 1。	腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為3: 2。
723			增加：肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。
723			腎細(xì)胞癌的診斷與鑒別診斷中（3）最后增加“CT增強(qiáng)血管造影…..可替代腎動(dòng)脈造影” （四）治療：有變動(dòng)
724			臨床表現(xiàn)：增加：男女比例相當(dāng)
724		腎盂腫瘤	修改為：腎盂癌
724		發(fā)病年齡多為40～70歲。男∶女約2∶1。	發(fā)病年齡多為50～70歲。男∶女約3∶1。
724			腎盂癌診斷中增加“CT＋三維重建….診斷效能與CTU相當(dāng)” 增加：2.鑒別診斷
724		膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、油漆、印刷、煙草等污染有關(guān)。	變動(dòng)：紅字部分是有變動(dòng)的
725			增加：膀胱雙合診增加一句話“常用于術(shù)前對(duì)腫瘤浸潤(rùn)范圍和深度的評(píng)估”
725		前列腺癌在歐美國(guó)家發(fā)病率極高，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。我國(guó)較少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率迅速增加。	說(shuō)法有變化“前列腺癌是老年男性的常見(jiàn)病，不同國(guó)家和種族的發(fā)病…近年來(lái)發(fā)病率呈升高的態(tài)勢(shì)”
726		CT、MRI對(duì)C期、D期腫瘤顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。	CT、MRI顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。
726			前列腺癌的治療增加“或根治性放療…” 個(gè)別說(shuō)法的變動(dòng)。
727			睪丸腫瘤診斷中增加“MRI并不比CT更有優(yōu)勢(shì)…無(wú)轉(zhuǎn)移病變”
727		亦可配合苯丙酸氮芥或順鉑化療，	治療中說(shuō)法變化：“亦可配合以鉑類為基礎(chǔ)的化療”
727		陰莖癌的治療有變動(dòng)：瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術(shù)，至少在癌腫緣近側(cè)2cm以上切斷陰莖。	增加一句話“手術(shù)原則是….” 變動(dòng)：“瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術(shù)或陰莖全切初等?！?/td>
727		泌尿系梗阻也稱尿路梗阻。	刪除
728			診斷中增加：腎積水的臨床表現(xiàn)常不相同，甚至可全無(wú)癥狀影像學(xué)檢查中增加：“但須與腎盂旁囊腫和多發(fā)性腎囊腫鑒別” “此時(shí)采用大劑量延遲造影才能顯影”
730		良性前列腺增生	診斷中的第3點(diǎn)，第5點(diǎn)，第6點(diǎn)有變動(dòng) 治療中的手術(shù)治療最后一點(diǎn)“其他療法”有變動(dòng)，并且刪除了原來(lái)的（1）
731		泌尿系統(tǒng)損傷	變動(dòng)：將原來(lái)的“病理生理”一部分內(nèi)容分成了“病理”和“生理”兩部分來(lái)寫。
732		泌尿系統(tǒng)損傷“特殊檢查” （2）CT、MRI：可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。	修改為“影像學(xué)檢查”。增加“其他器官外傷及對(duì)側(cè)腎等情況。須注意腎蒂血管情況，如腎動(dòng)脈、深靜脈的血流等” 刪除：“周圍組織和腹腔內(nèi)”，成為：（2）CT、MRI：可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與其他臟器的關(guān)系。
732		（1）絕對(duì)臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合?；謴?fù)后2～3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。	增加：（1）絕對(duì)臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過(guò)早過(guò)多離床活動(dòng)，有可能再度出血?；謴?fù)后2～3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。
733		5.尿外滲尿道斷裂后，用力排尿時(shí)，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。	修改為：5.尿外滲尿道裂傷或斷裂后，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。
733		球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會(huì)陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會(huì)陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。	增加：球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會(huì)陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會(huì)陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲，留置導(dǎo)尿管2-3周。
733		恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，近年來(lái)趨向僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。	修改為：恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，可行局麻下恥骨上高位膀胱造瘺。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道重建術(shù)。尿道會(huì)師牽引術(shù)中增加：術(shù)后3周拔除尿管
736		③造影劑，危險(xiǎn)因素包括老齡、基礎(chǔ)腎臟?。ㄑ寮◆?mg/dl），容量不足、糖尿病腎病伴腎功能不全（血清肌酐＞2mg/dl）、造影劑用量過(guò)大、近期使用過(guò)其他腎毒性制劑。	改為：③造影劑，危險(xiǎn)因素包括老齡、慢性腎臟病，容量不足、糖尿病腎病、造影劑用量過(guò)大、近期使用過(guò)其他腎毒性制劑。
737		但近年來(lái)國(guó)際上推薦使用MDRD公式計(jì)算的GFR（eGFR）來(lái)判斷腎小球功能。	但近年來(lái)國(guó)際上推薦使用MDRD公式計(jì)算的GFR（eGFR）來(lái)進(jìn)行慢性腎臟病分期
		（1）水：慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者	修改為：（1）水鈉代謝紊亂：主要為水鈉潴留，引起水腫、高血壓，也有脫水者。
739		但如患者血肌酐增高達(dá)354μmol/L時(shí)，或孤立腎、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，	修改為：但如患者血肌酐增高達(dá)256μmol/L時(shí)，或孤立腎、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，
		維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:在無(wú)水、鈉潴留及高血壓的患者，水入量不必嚴(yán)格控制，每天鹽入量3g 左右即可。	維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:無(wú)水、鈉潴留及高血壓的患者，每天鹽入量不超過(guò)6~8g。如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量限制在2-3g/d（氯化鈉攝入量5~6g/d）。

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