心臟傳導(dǎo)阻滯主要分為哪幾種類(lèi)型?
心臟傳導(dǎo)阻滯是指心臟電生理活動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)異常,導(dǎo)致心律失常的一種疾病。根據(jù)阻滯發(fā)生的部位和程度不同,可以將心臟傳導(dǎo)阻滯主要分為以下幾種類(lèi)型:
1. 竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯:這種類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間,影響的是竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)向心房的傳播。它可以進(jìn)一步分為兩種亞型:第一度竇房傳導(dǎo)阻滯(每個(gè)P波后都有QRS波群,但PR間期延長(zhǎng))和第二度竇房傳導(dǎo)阻滯(部分P波未能傳導(dǎo)至心室形成QRS波群)。實(shí)際上,在臨床上較為罕見(jiàn)。
2. 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯:是指激動(dòng)在心房?jī)?nèi)部傳導(dǎo)受阻。根據(jù)阻滯的位置不同,可分為右束支型、左前分支型及左后分支型等不同類(lèi)型。這類(lèi)阻滯通常不會(huì)引起明顯癥狀,但在某些情況下可能提示存在心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。
3. 房室傳導(dǎo)阻滯:這是最常見(jiàn)的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常之一,發(fā)生在心房與心室之間的結(jié)區(qū)。根據(jù)阻滯程度的不同,可以分為三度:
- 第一度房室傳導(dǎo)阻滯:所有P波均能下傳到心室形成QRS波群,但PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.2秒。
- 第二度房室傳導(dǎo)阻滯:部分P波無(wú)法下傳至心室,根據(jù)其特點(diǎn)又可細(xì)分為兩種類(lèi)型:
a) Mobitz I型(文氏現(xiàn)象):PR間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波不能傳導(dǎo)到心室形成QRS波群,之后PR間期恢復(fù)正常。
b) Mobitz II型:PR間期固定不變或僅有輕微變化,但突然出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)P波無(wú)法下傳至心室。
- 第三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室分離):心房與心室的電活動(dòng)完全脫離同步,即所有P波均不能下傳到心室形成QRS波群,心室依靠自身起搏點(diǎn)維持緩慢的心率。
4. 束支傳導(dǎo)阻滯:當(dāng)心臟左右束支中的一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙時(shí)稱(chēng)為束支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)受累部位的不同,可以分為左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯以及雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯等類(lèi)型。這類(lèi)阻滯在心電圖上表現(xiàn)為
1. 竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯:這種類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間,影響的是竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)向心房的傳播。它可以進(jìn)一步分為兩種亞型:第一度竇房傳導(dǎo)阻滯(每個(gè)P波后都有QRS波群,但PR間期延長(zhǎng))和第二度竇房傳導(dǎo)阻滯(部分P波未能傳導(dǎo)至心室形成QRS波群)。實(shí)際上,在臨床上較為罕見(jiàn)。
2. 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯:是指激動(dòng)在心房?jī)?nèi)部傳導(dǎo)受阻。根據(jù)阻滯的位置不同,可分為右束支型、左前分支型及左后分支型等不同類(lèi)型。這類(lèi)阻滯通常不會(huì)引起明顯癥狀,但在某些情況下可能提示存在心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。
3. 房室傳導(dǎo)阻滯:這是最常見(jiàn)的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常之一,發(fā)生在心房與心室之間的結(jié)區(qū)。根據(jù)阻滯程度的不同,可以分為三度:
- 第一度房室傳導(dǎo)阻滯:所有P波均能下傳到心室形成QRS波群,但PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.2秒。
- 第二度房室傳導(dǎo)阻滯:部分P波無(wú)法下傳至心室,根據(jù)其特點(diǎn)又可細(xì)分為兩種類(lèi)型:
a) Mobitz I型(文氏現(xiàn)象):PR間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波不能傳導(dǎo)到心室形成QRS波群,之后PR間期恢復(fù)正常。
b) Mobitz II型:PR間期固定不變或僅有輕微變化,但突然出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)P波無(wú)法下傳至心室。
- 第三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室分離):心房與心室的電活動(dòng)完全脫離同步,即所有P波均不能下傳到心室形成QRS波群,心室依靠自身起搏點(diǎn)維持緩慢的心率。
4. 束支傳導(dǎo)阻滯:當(dāng)心臟左右束支中的一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙時(shí)稱(chēng)為束支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)受累部位的不同,可以分為左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯以及雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯等類(lèi)型。這類(lèi)阻滯在心電圖上表現(xiàn)為
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