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感染性休克主要病理生理機(jī)制?

2025-06-16 07:14 來(lái)源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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感染性休克,也稱(chēng)為膿毒性休克,是一種由嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),其特點(diǎn)是血壓下降和組織灌注不足。感染性休克的主要病理生理機(jī)制包括以下幾個(gè)方面:
1. 炎癥介質(zhì)的過(guò)度激活:當(dāng)病原體及其毒素進(jìn)入體內(nèi)后,可刺激免疫細(xì)胞釋放大量的炎癥介質(zhì),如腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1(IL-1)、白細(xì)胞介素6(IL-6)等。這些物質(zhì)一方面可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)感染的防御反應(yīng),另一方面也會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加以及凝血功能障礙。
2. 血流動(dòng)力學(xué)改變:由于炎癥介質(zhì)的作用,患者會(huì)出現(xiàn)低血壓和高心輸出量的狀態(tài),即所謂的“暖休克”。隨著病情進(jìn)展,心臟泵血能力下降,出現(xiàn)低心排血量狀態(tài),則轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄?a href="http://348239.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克”。
3. 微循環(huán)障礙:微血管對(duì)炎癥介質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng),導(dǎo)致毛細(xì)血管前括約肌松弛、后括約肌收縮,使得血液主要通過(guò)直捷通路流動(dòng),減少了組織器官的有效灌注。同時(shí),由于內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板聚集形成微血栓,進(jìn)一步加重了微循環(huán)障礙。
4. 細(xì)胞代謝異常:在缺氧條件下,細(xì)胞無(wú)法正常進(jìn)行有氧氧化過(guò)程來(lái)產(chǎn)生能量,轉(zhuǎn)而依賴(lài)無(wú)氧酵解途徑,這不僅導(dǎo)致ATP生成減少,還產(chǎn)生了大量的乳酸。此外,線粒體功能受損也會(huì)加劇細(xì)胞的能量危機(jī)。
5. 器官功能衰竭:長(zhǎng)時(shí)間的低灌注狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致重要器官如心臟、肺、肝、腎等發(fā)生缺血再灌注損傷,并最終引發(fā)多臟器功能不全或衰竭。

綜上所述,感染性休克是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程,涉及多個(gè)系統(tǒng)和層次的變化。臨床上需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化,及時(shí)給予有效的抗感染治療和支持療法,以改善預(yù)后。

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