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是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見。

（一）臨床表現(xiàn)

1.病史

病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。

2.起病

急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，數(shù)小時至2～3d內發(fā)展到完全性截癱。

3.運動障礙

受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低，腱反射減弱或消失，無病理反射（脊髓休克）。持續(xù)2～4w，以后癱瘓肢體轉為肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射。頸段脊髓受累時出現(xiàn)四肢癱，個別患者脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡（上升性脊髓炎）。

4.感覺障礙

病變平面以下的深淺感覺減退或消失，感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區(qū)。

5.自主神經功能障礙

植物神經功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。

（二）輔助檢查

腦脊液白細胞（淋巴細胞為主）和蛋白可輕微增高，椎管一般通暢。

（三）診斷和鑒別診斷

1.診斷 依據(jù)有：

①病前有感染或疫苗接種史；②急性起病；

③截癱、傳導束型感覺障礙、膀胱直腸括約肌功能障礙為主的植物神經受累表現(xiàn)；④腦脊液檢查特點。

2.鑒別診斷

（1）急性硬脊膜外膿腫 病前常有其他部位化膿性灶，外周血及腦脊液白細胞增高，腦脊液蛋白明顯增加，CT、MRI有助于診斷。

（2）脊柱結核 常有低熱、乏力、消瘦等結核中毒癥狀及其他結核病灶，脊柱X線可見椎體破壞等典型改變。

（3）脊髓出血 多有外傷或脊髓血管畸形。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腦脊液為血性，脊髓血管造影可發(fā)現(xiàn)畸形。

（四）治療

1.藥物治療

①腎上腺糖皮質激素： 常用氫化可的松或地塞米松靜滴，一個月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。

②免疫球蛋白。

③神經營養(yǎng)藥物：維生素B1、B6、B12及維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。

④抗生素：預防和治療泌尿道或呼吸道感染。

2.護理

（1）褥瘡護理

①勤翻身，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，在身體的骨隆突出處加用軟墊或氣圈，并加強按摩。

②皮膚發(fā)紅時用50%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊。

③已有褥瘡者局部換藥并加強全身營養(yǎng)，促進愈合。保持創(chuàng)口干燥，清潔創(chuàng)面，控制感染。

（2）排便排尿護理

①早期尿潴留可采用針灸按摩。

②無效時嚴格無菌導尿，留置導尿管每周更換1次。為防止膀胱攣縮，導尿管宜3～5h開放1次。

③有尿路感染，可選用慶大霉素、硝呋醛、新霉素液進行膀胱沖洗，3～6/d，每次100～200ml.

④排便困難者，可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。

（3）癱瘓護理

①下肢可用簡易支架維持足背功能位，每日被動運動數(shù)次。

②禁用熱水袋取暖，防止燙傷。

③高頸段病變有呼吸困難者，應給氧，定期翻身拍背，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時吸痰或作氣管切開輔助呼吸。

④吞咽困難應放置胃管。

3.康復鍛煉

盡早進行肢體被動活動與按摩，部分肌力恢復時鼓勵病人主動活動。