血液系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容總結(jié)（一）-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

2016-07-20 11:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
官方報名時間>>	有問必答>>	資料0元領(lǐng)>>

又跟各位小主們見面了，好開心，好激動。臨床執(zhí)業(yè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束了，剩下的時間就是好好復(fù)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試的時候了。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后兩個月是復(fù)習(xí)的重要階段，也是大家最后能把握到的沖刺階段！能幫助各位小主們復(fù)習(xí)和鞏固臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點，我驕傲，接下來我總結(jié)了血液系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容，再讓我跟小主們密切接觸一下吧。Let’s Go！

1、最近為了跟各位小主們密切接觸，我都沒有好好吃飯，因為太激動了；睡眠也有點不足，因為興奮了，體力有點不支啊，感到乏力并且面色有點蒼白，我可能是貧血了，那我是什么類型的貧血呢，所以針對這個問題，給各位小主們總結(jié)貧血的表現(xiàn)和治療的內(nèi)容。

貧血總結(jié)：共同的表現(xiàn)疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

分類	缺鐵性貧血	巨幼細胞貧血	再生障礙性貧血	溶血性貧血
概念	貯存鐵缺乏	葉酸、維生素B₁₂缺乏	造血干細胞數(shù)量減少或功能異?！?/td>	紅細胞壽命縮短
特異表現(xiàn)	黏膜損害：口腔炎、舌炎；咽下困難或咽下梗阻感；反甲	鏡面舌或牛肉舌；神經(jīng)、精神癥狀；眼瞼水腫	貧血；出血；感染；肝脾一般不大	貧血；黃疸；肝脾腫大；血紅蛋白尿
細胞形態(tài)	小細胞低色素	大細胞性貧血	正細胞色素；全血細胞減少	幼紅細胞增生明顯
治療	首選口服鐵劑	補充葉酸、維生素B₁₂	重癥再障：骨髓移植慢性再障：雄激素	自身溶貧：糖皮質(zhì)激素

2、在溶血性貧血中自身免疫性溶血可以分為溫抗體型和冷抗體型，那這兩個分型有什么不同，下面總結(jié)了一張表格，大家一定要記住下面的內(nèi)容?。?/p>

	溫抗體型自身免疫性溶血性貧血	冷抗體型自身免疫性溶血性貧血
致病抗體	多為IgG或C3，少數(shù)為IgM	多為IgM
抗體特性	不完全抗體，37℃最活躍	完全抗體，20℃最活躍
病史	兒童急性型多伴病毒感染	冷凝集綜合征繼發(fā)于支原體肺炎及傳染性單核細胞增多癥；陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿繼發(fā)于病毒感染或梅毒感染
臨床表現(xiàn)	多表現(xiàn)為慢性血管外溶血，成年女性多見，以貧血黃疸、脾大為特征。少數(shù)表現(xiàn)為Evans綜合征	冷凝集綜合征表現(xiàn)為耳、鼻尖、指發(fā)紺，貧血，血紅蛋白尿；陣發(fā)性血紅蛋白尿患者遇冷引起血紅蛋白尿，發(fā)熱，腹痛，脾大，黃疸、含鐵血黃素尿
輔助檢查	抗人球蛋白（Coombs）實驗陽性冷凝集素效價正常	冷凝集綜合征—血中冷凝集素滴度高陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿—冷熱溶血（D-L）實驗陽性
治療	病因治療，糖皮質(zhì)激素（首選），脾切除，免疫抑制劑，輸洗滌紅細胞	保暖是最重要的治療措施激素療效不佳，切脾無效，免疫抑制劑治療是主要治療措施

3、缺鐵性貧血骨髓象特點是核老漿幼；巨幼細胞貧血骨髓象特點是核幼漿老，關(guān)于這兩個表現(xiàn)，給大家再次介紹一下，幫助各位小主更好的記憶和理解。缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。骨髓象顯示細胞增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生明顯活躍（占30%以上），以中、晚、幼紅為主。各階段幼紅細胞體積較小，胞漿量少，且核固縮似晚幼紅細胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，是典型的核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿）特點。巨幼細胞性貧血的骨髓象特征。骨髓細胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細胞呈明顯的巨幼細胞特點：細胞體積增大，核染色質(zhì)呈細顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。

4、急性白血病的相關(guān)知識和內(nèi)容都不是很好理解而且每年考試是必考的知識點，所以從分型開始給各位小主們總結(jié)一下相關(guān)內(nèi)容如下：

AML－M₀微分化型	光鏡下類似L₂細胞，MPO（＋），CD33或CD13等髓系標志可呈陽性，有時CD7、TdT可陽性。臨床少見，不考
M₁未分化型	原粒細胞占骨髓非紅系有核細胞的90%以上，少考
M₂部分分化	原粒細胞占30%－89%，早幼粒及以下階段粒細胞＞10%?？嫉牟欢?/td>
M₃早幼粒	BM中以顆粒增多的早幼粒細胞為主，占30%以上，細胞內(nèi)有大量顆粒，有時伴有大量柴束樣Auer小體，使細胞核觀察不清，又稱霧細胞。此型（易DIC）治療方法較特殊，?？?；
M₄粒－單	骨髓中原始細胞占30%以上，各階段單核細胞＞20%同時還有粒系的細胞成分在其中；牙齦腫脹。多次考
M₅ 單	骨髓中各階段單核細胞占NEC的80%以上；牙齦腫脹；NaF抑制試驗來鑒別。多次考
M₆紅白	骨髓中非紅系細胞中原始細胞≥30%，幼紅細胞≥50%
Am－M₇ 巨核	骨髓中原巨核細胞≥30%

細胞化學(xué)染色在分型中的意義：

	急淋（ALL）	急粒（M₃）	急單（M₅）
過氧化物酶POX	－	分化好的原始細胞（AML）（＋）～（＋＋＋）	（-）～（＋）
糖原反應(yīng)PAS	（＋）成塊或顆粒狀	（-）～（＋）（彌漫性淡紅色）	（-）或（＋），彌漫性淡紅色或顆粒狀
非特異性酯酶NSE	－	（-）～（＋），NaF抑制＜50%	（＋），，NaF抑制≥50%
中性粒細胞NAP	增加	減少或（-）	正常或增加
Auer	－	（＋）	（＋）

治療小結(jié)：

M3——早幼粒——DIC——POX（＋）——全反式維甲酸

M5——單核——牙齦——NSE（＋），被NaF抑制——DA/HA

ALL——淋巴結(jié)，脾大——Auer小體（－）、PAS（＋）——VP

ALL——中樞——甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射

5、各位小主們學(xué)習(xí)了上面的急性白血病的相關(guān)知識，是不是會問它跟慢性白血病有什么不同，難道就是時間長短的不同，所以一個稱為急性，一個稱為慢性的？下面就給各位小主們總結(jié)如下表格，希望大家在做到白血病方面的題目的時候不要再丟分了。

分類	急性（AL）		慢性CML
白血病性原始和早幼細胞	30%以上急淋（ALL）L₁_～3;急非淋（ANLL）M₀_～7；重點M₃_、4、5。Auer小體		10%以下，中晚幼粒和桿狀核粒細胞居多
表現(xiàn)	淋巴結(jié)、肝、脾腫大；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL；睪丸浸潤：單側(cè)無痛性腫大，常發(fā)生在緩解期	M3：出血多見，易并發(fā)DIC，顱內(nèi)出血常是致死原因。治療用全反式維甲酸（AT-RA），一般不用骨髓移植； M₄和M₅：牙齦和皮膚浸潤	慢性期：巨脾; 加速期：脾臟迅速增大，血或骨髓原粒加早幼粒細胞＞10%；急變期：表現(xiàn)同急性白血病，骨髓原粒加早幼粒細胞＞50%
化學(xué)染色	PAS染色陽性	POX染色：M3 急粒（+）~（+++），（+）也見于M5； NSE 染色：M₅急單（+），能被NaF 抑制； M₃（+），不能被NaF抑制	NAP活性顯著減低或呈陰性反應(yīng)； Ph染色體（+）
治療	VP方案，長春新堿加潑尼松；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防性鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤	DA，緩解后原方案鞏固4～6個療程或以中大劑量阿糖胞苷為主的強化治； DA：柔紅霉素加阿糖胞苷	伊馬替尼；骨髓移植；與年齡有關(guān)，應(yīng)在第一次化療緩解后進行