2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，為了幫助即將參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：心臟損傷，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過(guò)考試！

1.疾病概述

心臟損傷常發(fā)生于“心臟損傷的危險(xiǎn)區(qū)”（上界起自鎖骨、下界至肋弓、兩側(cè)外界為乳頭線），受到開(kāi)放性或閉合性損傷。因此，常分為貫穿性損傷和非貫穿性損傷。

心臟貫穿性損傷大多是由于槍彈、彈片、尖刀等銳器穿入所致，少數(shù)可因胸骨或肋骨折斷猛烈向內(nèi)移位穿刺所引起，此外尚有心血管外科手術(shù)或侵入性導(dǎo)管檢查或造影等所致的醫(yī)源性損傷。損傷的心臟部位依次是右心室、左心室、右心房、左心房等。主要表現(xiàn)為心包填塞和／或出血性休克，兩者有所側(cè)重。

2.癥狀體征

輕者無(wú)明顯癥狀，較重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可伴有心悸、呼吸困難等。偶可聞及心包摩擦音。

3.疾病病因

心臟損傷心臟損傷多數(shù)由高速行駛時(shí)汽車車禍所致醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，司機(jī)被擠壓于車身和方向盤(pán)之間，在美國(guó)占車禍死因的5%.銳性傷多由刀刺、槍彈引起。心臟挫傷亦可因高空墜地或胸壁前后受物體強(qiáng)烈擠壓所致，多見(jiàn)于地震或建筑工地塌方，心臟突然受胸骨和脊柱的加速度擠壓，各心腔特別是左心室內(nèi)的壓力驟然上升，游離心室壁、心房壁以及室間隔、心瓣膜結(jié)構(gòu)等均可發(fā)破裂或穿孔。偶然也可發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘺。輕癥鈍性創(chuàng)傷主要導(dǎo)致不同程度的心肌挫傷，多見(jiàn)于右心室。

4.檢查

心電圖可有ST段抬高，T波低平或倒置，且常示心動(dòng)過(guò)速、房性或室性早搏等心律失常。磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）以及乳酸脫氫酶（LDH1，和LDH2）值明顯升高。二維超聲心動(dòng)圖可示心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，結(jié)合心電圖改變和血清酶升高，當(dāng)能確診心臟挫傷。

5.診斷

診斷一般不難。任何胸壁心臟危險(xiǎn)區(qū)的貫穿傷，以及頸根部、上腹部、胸部、后胸壁或縱隔所貫穿傷，應(yīng)提高警惕有損傷心臟的可能。在上述區(qū)域尤其是心前區(qū)有傷口，且短期內(nèi)出現(xiàn)重度低血壓、重度休克者，幾乎可確立心臟損傷的診斷。

6.并發(fā)癥

心律失常、心臟破裂。

7.治療方案

任何胸腹部外傷的病人，估計(jì)失血量與休克程度不符合醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，經(jīng)足量輸血而無(wú)迅速反應(yīng)者，或初期低血壓經(jīng)血容量補(bǔ)充后迅速改善，但不久又再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者亦多為心包填塞所致。由于病情急、重，無(wú)須作過(guò)多檢查，診斷明確即應(yīng)積極手術(shù)治療。即使心臟停跳約10分鐘之內(nèi)亦應(yīng)積極手術(shù)搶救，可取得較理想的搶救成功率。由于條件限制，術(shù)中應(yīng)回輸自體胸血，術(shù)畢大劑量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素。

臥床休息。心電圖監(jiān)護(hù)，密切觀察。給氧糾正低氧血癥。補(bǔ)足血容量維持動(dòng)脈壓。如發(fā)現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常藥物治療：非低容量低血壓癥需滴注多巴胺、腎上腺素等升壓藥。心力衰竭應(yīng)用洋地黃類藥物。