肝硬化-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：

一、概念：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)運(yùn)行，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。

二、類(lèi)型及病變：

（一）門(mén)脈性肝硬化：

1、病因和發(fā)病機(jī)制

（1）病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活動(dòng)性肝炎是肝硬變的主要原因，

（2）慢性酒精中毒 （3）營(yíng)養(yǎng)缺乏。（4）毒物中毒

2、病變：

（1）肉眼觀(guān)：早、中期肝體積正常或略增大，質(zhì)地正?；蛏杂?。后期肝體積縮小，重量減輕，硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm.切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)周?chē)鸀槔w維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）彌漫分布于全肝。

（2）鏡下，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)，即假小葉。

3、臨床病理聯(lián)系：

（1）門(mén)脈高壓癥：1脾腫大2胃腸淤血3腹水4側(cè)支循環(huán)形成：食管下段靜脈叢曲張，如破裂可引起大嘔血；直腸靜脈叢曲張，破裂常發(fā)生便血；臍周?chē)o脈網(wǎng)曲張，臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。

（2）肝功能障礙

（二）壞死后性肝硬化：

1、病因：

（1）肝炎病毒感染：患者多患亞急性重型肝炎，逐漸形成壞死后性肝硬變。

（2）藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒。

2、病變：

（1）肉眼觀(guān)：肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm.

（2）鏡下：肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉壞死，代之以纖維組織增生，形成間隔，將原來(lái)的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。

3、結(jié)局：病程短、肝功能障礙明顯，門(mén)脈高壓癥出現(xiàn)晚且輕，癌變率高。