2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第9期的內(nèi)容：

41.男，30歲。反酸、燒心2個(gè)月。無(wú)吞咽困難，大便正常。查體：無(wú)貧血貌，腹部查體未見異常。予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是

A.通過(guò)抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通過(guò)拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值

D.通過(guò)拮抗H2受體，抑制胃酸分泌

E.通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌

【答案】E

【解析】奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。

42.男，45歲。HbsAg陽(yáng)性10年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBV-DNA6×106拷貝/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。該患者最重要的治療藥物

A.替諾福韋酯

B.利巴韋林

C.促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素

D.異甘草酸美注射液

E.茵梔黃口服液

【答案】A

【解析】HBV-DNA6×106拷貝/ml，肝炎病毒正在復(fù)制。

替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑?？捎行?duì)抗多種病毒，用于治療病毒感染性疾病。利巴韋林不能長(zhǎng)期使用，副作用大。

43.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅰ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時(shí)最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A肌鈣蛋白Ⅰ

B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌紅蛋白

【答案】E

【解析】肌紅蛋白是最早出現(xiàn)的指標(biāo)，肌鈣蛋白可以說(shuō)是確診指標(biāo)。

44.男，20歲，因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動(dòng)作增多，語(yǔ)速加快，滔滔不絕，言語(yǔ)夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、和輕微手抖，無(wú)意識(shí)障礙。應(yīng)立即采取的措施是

A.血液透析

B.停藥，檢查血鋰濃度

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃

【答案】B

【解析】厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、震顫、共濟(jì)失調(diào)都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，所以應(yīng)該是停藥。

45.女，20歲。一周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無(wú)咳痰，3天前感活動(dòng)時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37.2℃，BP90/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnⅠ（+）。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.擴(kuò)張型心肌病

【答案】D

【解析】患者一周前有現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸，心臟擴(kuò)大，雙肺可聞及濕啰音，可聞及奔馬律，心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ升高，所以考慮病毒性心肌炎

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