呼吸困難的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實(shí)踐綜合科目涉及到考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試重點(diǎn)，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【進(jìn)階攻略】

呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類(lèi)型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。思維程序：

1.是否精神性呼吸困難

2.呼吸困難起源于何種原因

3.如何處理

（1）明確病因，積極治療基礎(chǔ)病變。

（2）呼吸器官本身病變，應(yīng)針對(duì)不同病因治療。

（3）心源性呼吸困難，應(yīng)采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療。

（4）中毒性呼吸困難，盡量選擇相應(yīng)解毒劑，必要時(shí)行透析治療，清除毒物。

【易錯(cuò)易混辨析】

夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn)；

Kussmaul呼吸：代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)規(guī)則的、快而深長(zhǎng)的呼吸，可有鼾音，稱為酸中毒深大呼吸。見(jiàn)于嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。生理情況下，在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)亦可呈現(xiàn)深而快的呼吸。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于呼吸困難，下列哪項(xiàng)描述是不正確的

A.重癥貧血可產(chǎn)生呼吸困難

B.代謝性酸中毒可出現(xiàn)淺而快的呼吸

C.巴比妥中毒時(shí)常出現(xiàn)潮式呼吸

D.癔癥的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率明顯加快

E.腦出血的呼吸困難是由于呼吸中樞功能障礙

2.呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.喉頭水腫

二、A2型選擇題

1.男，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查體：BP 135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是

A.大支氣管狹窄

B.大支氣管梗阻

C.小支氣管狹窄

D.呼吸面積減少

E.肺泡張力增高

三、A3/4型選擇題

男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音

1.該患者的呼吸困難屬于

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.陣發(fā)性呼吸困難

E.心源性哮喘

2.該患者可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.支氣管哮喘

C.急性左心衰竭

D.氣管異物

E.肺氣腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費(fèi)力的癥狀，同時(shí)伴有呼吸頻率、深度的變化和節(jié)律的異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬中毒性呼吸困難，應(yīng)該是深大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出的氣可有尿（氨）味（見(jiàn)于尿毒癥）、爛蘋(píng)果味（見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒）。因而答案是B，其余各項(xiàng)呼吸困難的描述均是正確的。

2.C

【答案解析】呼氣性呼吸困難主要見(jiàn)于：①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等；②支氣管哮喘。因此答案是C，其余除肺炎球菌肺炎嚴(yán)重時(shí)引起混合性呼吸困難外，均為吸氣性呼吸困難。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該中年男性病人發(fā)作性呼吸困難5年，支持支氣管哮喘，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音均支持支氣管哮喘，這是小支氣管狹窄所致，若為大支氣管狹窄應(yīng)吸氣延長(zhǎng)。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.B

【答案解析】該患者呼吸困難是呼氣延長(zhǎng)，所以屬于呼氣性呼吸困難，其他幾種呼吸困難均不像；該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)，無(wú)濕啰音，支持支氣管哮喘的診斷。自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息感，但不會(huì)呼氣延長(zhǎng)和出現(xiàn)哮鳴音；很像急性左心衰竭，但無(wú)心臟病史，無(wú)端坐呼吸，也不會(huì)發(fā)生呼氣延長(zhǎng)；氣管異物是吸氣性呼吸困難；單純肺氣腫一般不會(huì)突發(fā)呼吸困難，也不會(huì)出現(xiàn)哮鳴音，所以都不是。

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