巨幼細(xì)胞貧血是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學(xué)《血液系統(tǒng)》涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★

（1）血象：大細(xì)胞正色素，MCV增大。嚴(yán)重時(shí)三系減少，粒細(xì)胞分葉過多。

（2）骨髓象：增生活躍，紅系增生顯著，紅細(xì)胞巨幼樣改變，“老漿幼核”現(xiàn)象，粒細(xì)胞巨幼樣變。

（3）血清葉酸，VitB12降低。

（4）胃酸缺乏。

5.治療：補(bǔ)充葉酸，VitB12，至血象完全恢復(fù)正常。當(dāng)伴有VitB12缺乏但只補(bǔ)充葉酸時(shí)可能會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用葉酸和VitB12治療。治療基礎(chǔ)病，去除病因，飲食治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)考核幾率并不高，主要用于與其他血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別。重點(diǎn)需要掌握其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征；需要掌握VitB12缺乏容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？荚囶}型可以多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)與紅白血癥鑒別。紅白血病患者的骨髓中亦出現(xiàn)很多巨幼紅細(xì)胞，但常常還有多少不一的原粒細(xì)胞，巨幼紅細(xì)胞可有多核和特大型，血清葉酸或維生素B12均不減少。用葉酸或維生素B12治療亦無效。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.葉酸可用于治療

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.惡性貧血

二、A2型選擇題

1.女性，26歲，頭暈1年，吞咽困難半年，舌乳頭萎縮，血紅蛋白50g/L，血小板130×109/L，白細(xì)胞5×109/L，中性粒70%，淋巴30%.應(yīng)考慮什么病

A.食管癌并發(fā)貧血

B.巨幼細(xì)胞性貧血

C.缺鐵性貧血

D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

E.以上都不是

三、B型選擇題

A.巨幼細(xì)胞貧血

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.生理性貧血

1.Hb比RBC降低更明顯

2.RBC比Hb降低更明顯

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏，造成DNA合成障礙引起的，所以可以用葉酸治療；缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵劑缺乏，造成血紅蛋白合成障礙引起，需要補(bǔ)鐵治療；溶血性貧血是主要是由于遺傳或免疫因素引起，可以用糖皮質(zhì)激素治療；再生障礙性貧血是由于骨髓衰竭引起，除對(duì)癥治療外，可進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療；惡性貧血是由于胃內(nèi)因子分泌障礙，造成維生素B12吸收障礙引起，暫無較好的治療方法。故選B.

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】舌乳頭萎縮，舌面光滑這是萎縮性舌炎，是由多種疾病引起的舌粘膜的萎縮性改變。引起舌乳頭萎縮的疾病有慢性貧血、維生素B族（核黃素、吡哆醇等）缺乏和干燥綜合征等。

三、B型選擇題

1.B

【答案解析】缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，由于缺鐵，血紅蛋白生成減少，Hb比RBC降低更明顯。

2.A

【答案解析】巨幼細(xì)胞性貧血，葉酸和（或）維生素B12缺乏，核苷酸代謝受影響，導(dǎo)致核老漿幼，RBC比Hb降低更明顯。

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