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《血液系統(tǒng)》高頻考點:急性白血病的實驗室檢查、診斷與鑒別診斷

急性白血病的實驗室檢查、診斷與鑒別診斷的臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內科學《血液系統(tǒng)》涉及到的高頻考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.急性白血病實驗室檢查

(1)血象:白細胞計數(shù)可正常、減少,亦可增高。

白細胞數(shù)超過100×109/L,稱高白細胞性白血病。

(2)骨髓象:骨髓增生活躍,白血病原始細胞≥30%(WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%)。

Auer小體(奧氏小體)陽性見于AML.

(3)骨髓細胞組織化學染色:

急性白血病的實驗室檢查

2.診斷、鑒別診斷:

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點,白血病診斷不難。注意與以下疾病相鑒別。

(1)骨髓增生異常綜合征(MDS):有原始及幼稚細胞,全血細胞減少,染色體異常。但骨髓中原始細胞<20%.

(2)急性白血病與急性再障鑒別:急性再障表現(xiàn)為三系減少,但急性再障不會出現(xiàn)胸骨壓痛和肝、脾淋巴結腫大,骨髓檢查容易鑒別。

【進階攻略】

急性白血病是考試的重點,尤其診斷和實驗室檢查;診斷方面必須配合分型,考試題型可以多樣化,必須熟練掌握。

【易錯易混辨析】

骨髓細胞組織化學染色是白血病分型診斷的重要依據(jù)。

【知識點隨手練】

急性白血病

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛(+)

E.骨髓中原始細胞明顯增高

二、A2型選擇題

1.患者18歲,發(fā)熱、鼻衄一周入院。體檢:胸骨體中、下段壓痛,脾肋下2cm.血液檢查:血紅蛋白80g/L,血小板50×109/L,白細胞20×109/L.骨髓檢查:原始細胞占80%,細胞化學染色:蘇丹黑(SB)陽性,過氧化物酶(POX)陽性,非特異性酯酶(NSE)陽性,氟化鈉抑制試驗(NaF)被抑制。應考慮的診斷是:

A.急性淋巴細胞白血病(L1)

B.急性粒細胞白血病(M2)

C.急性早幼粒細胞白血病(M3)

D.急性單核細胞白血病(M4)

E.急性紅白血病(M6)

三、A3/4型選擇題

男,36歲,5天前發(fā)熱、咽疼,應用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結腫大,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大,下肢少許瘀斑。血常規(guī)白細胞16.6×109/L,血紅蛋白80g/L,血小板34×109/L,原始細胞0.60.

1.最可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血

E.急性白血病

2.體檢中應特別注意的體征是

A.瞼結膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.淺表淋巴結腫大

D.皮膚出血點

E.心臟雜音

3.為明確診斷應做的檢查是

A.血小板抗體

B.血清鐵蛋白

C.骨髓掃描

D.淋巴結活檢

E.骨髓涂片細胞學檢查

四、B型選擇題

A.過氧化酶強陽性

B.中性粒細胞堿性磷酸酶偏低

C.非特異酯酶染色陽性,可被氟化鈉抑制

急性白血病

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為急性白血病,結合骨髓細胞組織化學染色,及M5(急性單核細胞白血病):骨髓中各階段單核細胞在非紅系細胞中≥80%,原單≥80%為M5a,<80%為M5b,考慮為M5.

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】患者中青年男性,急性起病,有發(fā)熱、感染、出血、貧血、淋巴結腫大等臨床表現(xiàn),結合血液中異常的原始細胞大量增生,正常紅系細胞和血小板增生受抑制等特點,均符合急性白血病的診斷標準,故患者最可能診斷為急性白血病

2.B

【答案解析】在這些體征中,胸骨壓痛對白血病診斷有一定價值。產(chǎn)生壓痛的原因主要由于骨髓腔內白血病細胞大量增生,引起骨髓腔容積壓力增高,以及白血病細胞浸潤骨膜刺激感覺神經(jīng)而引起。其次從解剖學上看,胸骨板很薄,覆蓋此部的皮膚也很薄,骨膜感覺神經(jīng)也較豐富,對觸壓很敏感,所以會產(chǎn)生明顯的壓痛。

3.E

【答案解析】骨髓涂片細胞學檢查可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷,如對各型白血病的診斷、鑒別診斷及多發(fā)性骨髓瘤和血小板增加或減少性疾病的診斷。白血病一般都要通過骨髓涂片細胞學檢查來確診。

四、B型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】過氧化酶強陽性說明是急粒白血病,而且是分化好的原始細胞。其他選項均不符合M3.非特異酯酶染色陽性,可被氟化鈉抑制是急性單核細胞白血病的細胞化學染色特點。糖原染色陽性,呈塊狀或顆粒狀,是急性淋巴細胞白血病的細胞化學染色特點。

上文關于“《血液系統(tǒng)》高頻考點:急性白血病的實驗室檢查、診斷與鑒別診斷”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華欄目!點擊免費試聽課程>>

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急性白血病的臨床表現(xiàn)

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