術(shù)前準(zhǔn)備是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中其他篇會(huì)涉及到的考點(diǎn)，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關(guān)的內(nèi)容，希望對(duì)各位考生有所幫助！

1.手術(shù)時(shí)限性

（1）急癥手術(shù)：如外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。

（2）限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久，而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（3）擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

2.術(shù)前準(zhǔn)備?？贾R(shí)點(diǎn)

（1）非胃腸手術(shù)病人：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。

（2）胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)：術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

（3）高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術(shù)前要求血壓維持原水平，術(shù)前不用降壓藥。

（4）心臟病：對(duì)偶發(fā)室性早搏，一般無(wú)需特別處理，如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

（5）呼吸功能不全：術(shù)前戒煙6周，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。

（6）糖尿病：重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn)：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為胰島素。

【進(jìn)階攻略】

無(wú)菌術(shù)雖然在考試大綱中不再要求，但實(shí)際考試中，還是偶有出題，且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術(shù)期，模擬試題目不多，但基本都是送分題，建議同學(xué)們考前做做相關(guān)練習(xí)題即可，多為A1題。針對(duì)術(shù)前處理部分，考核最多的是禁食、水的時(shí)限；糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，題型多為A1或者A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

對(duì)嚴(yán)重高血壓且持續(xù)多年的患者，血壓不容易控制，且不能耐受血壓下降，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)將血壓降至正常水平。一般認(rèn)為，舒張壓控制至105mmHg（14kPa）以下較為理想，不能超過(guò)110mmHg（14.7kPa），否則麻醉危險(xiǎn)性很大。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是

A.醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬介紹病情及治療方案

B.練習(xí)床上排便、排尿

C.練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方式

D.提前2周戒煙

E.提前3周預(yù)防性應(yīng)用抗生素

2.殺死細(xì)菌芽孢所需溫度和時(shí)間為

A.溫度95度持續(xù)10分鐘

B.溫度100度持續(xù)20分鐘

C.溫度100度持續(xù)25分鐘

D.溫度125度持續(xù)25分鐘

E.溫度125度持續(xù)30分鐘

3.近期發(fā)生過(guò)心肌梗死的病人，要施行擇期手術(shù)的適宜時(shí)間至少應(yīng)在病情穩(wěn)定后

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.5個(gè)月

E.6個(gè)月或以上

4.胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食

B.手術(shù)前8小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水

C.必要時(shí)可以行胃腸減壓

D.一般手術(shù)術(shù)前一日肥皂水灌腸

E.結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)行清潔灌腸

5.合并糖尿病的病人，術(shù)前準(zhǔn)備中不恰當(dāng)?shù)氖?

A.術(shù)前控制血糖平穩(wěn)

B.術(shù)前糾正電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒

C.術(shù)前尿糖可在+～++

D.手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免酮體生成

E.術(shù)前血糖控制到正常范圍

6.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是

A.甲狀腺癌根治手術(shù)

B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)

C.門靜脈高壓癥分流術(shù)

D.結(jié)腸癌根治術(shù)

E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)

二、A2型選擇題

1.女性，62歲，診斷胃癌，血壓150/95mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是

A.糾正貧血

B.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

C.檢測(cè)肝功能

D.血壓降至正常

E.血生化檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】術(shù)前準(zhǔn)備包括病人的心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備，心理準(zhǔn)備包括醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬介紹病情及治療方案，以取得病人的信任和配合；生理準(zhǔn)備之一是讓病人適應(yīng)術(shù)后的變化。如練習(xí)床上排便排尿、練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方式、術(shù)前2周停止吸煙等；若需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在術(shù)前3天內(nèi)，或手術(shù)開始前一至數(shù)小時(shí)。

2.E

【答案解析】超綱拓展題。蒸氣壓力達(dá)到104.0～137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121～126度，維持30分鐘，即可殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。

3.E

【答案解析】急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。

4.B

【答案解析】胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，必要時(shí)用胃腸減壓，一般手術(shù)可在術(shù)前一日肥皂水灌腸，結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。要求術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水。

5.E

【答案解析】糖尿病人術(shù)前控制血糖在輕度升高狀態(tài)，不必到正常，尿糖+～++，這樣不致因胰島素過(guò)多而發(fā)生低血糖，也不會(huì)因胰島素過(guò)少發(fā)生酸中毒。

6.B

【答案解析】對(duì)可能污染及手術(shù)大、顯露時(shí)間長(zhǎng)、病人長(zhǎng)期消耗、體質(zhì)弱者，考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝為無(wú)菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】病人血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但不要求降至正常水平。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。

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