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一、概念

貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常值低限,以血紅蛋白濃度較為重要。貧血是一個(gè)癥狀而不是獨(dú)立的一個(gè)疾病。

臨床常用血紅白(Hb)濃度來測定,我國成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L診斷為貧血

二、分類★★★

1.根據(jù)細(xì)胞學(xué)分類

類型
MCV(fl)
MCHC(%)
常見疾病
大細(xì)胞性貧血
>100
32~35
巨幼細(xì)胞貧血、伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增生的溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病

MCV:紅細(xì)胞平均體積;MCHC,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度。

正常細(xì)胞性貧血80~10032~35再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血性貧血
小細(xì)胞低色素性貧血<80<32缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血

【經(jīng)典例題】屬于正常細(xì)胞性貧血的是

A.急性失血性貧血

B.骨髓增生異常綜合征

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

『正確答案』A

『答案解析』急性失血性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血。缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性失血性貧血屬于小細(xì)胞性貧血。骨髓增生異常綜合征屬于大細(xì)胞性貧血

2.根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分類

(1)紅細(xì)胞生成減少

1)干細(xì)胞增生和分化異常再生障礙性貧血。

2)造血原料缺乏或利用障礙巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血。

3)造血調(diào)節(jié)異常腎功能不全,慢性病性貧血等。

(2)紅細(xì)胞破壞過多溶血性貧血;例如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥)、地中海貧血,自身免疫性溶血性貧血。

(3)丟失過多(失血性貧血):急性失血性貧血,慢性失血性貧血(往往合并有缺鐵性貧血)。

【經(jīng)典例題】血紅蛋白合成障礙所致的貧血

A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血

C.巨幼細(xì)胞性貧血

D.海洋性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

『正確答案』B

『答案解析』血紅蛋白合成障礙所致的貧血是缺鐵性貧血,為缺鐵所致,因?yàn)殍F為血紅蛋白的生產(chǎn)原料。

3.根據(jù)骨髓增生程度分類

增生性貧血:溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血

增生減低性貧血:如再生障礙性貧血。

三、臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)
疲乏、困倦、軟弱無力是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀
皮膚黏膜
皮膚黏膜蒼白是貧血最常見的體征
呼吸系統(tǒng)
呼吸加快,活動(dòng)時(shí)心慌氣促
循環(huán)系統(tǒng)
心率加快、心悸脈壓增大,心臟擴(kuò)大、貧血心臟病
神經(jīng)系統(tǒng)
頭痛、眩暈、萎靡、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中
消化系統(tǒng)
消化功能減低、消化不良、食欲減退、腹脹
泌尿系統(tǒng)
血管外溶血出現(xiàn)膽紅素尿和高尿膽原尿,血管內(nèi)溶血出現(xiàn)游離血紅蛋白和含鐵血黃素尿
生殖系統(tǒng)
男性特征減弱、女性月經(jīng)過多
內(nèi)分泌系統(tǒng)
孕婦分娩時(shí),因大出血,可導(dǎo)致垂體缺血性壞死而發(fā)生席漢綜合征,長期貧血可影響甲狀腺、性腺、腎上腺等功能

四、診斷

1.確定貧血的診斷。

2.明確貧血的類型。

3.病因?qū)W診斷:最為關(guān)鍵。

五、治療

1.對(duì)因治療針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。缺鐵性貧血者用鐵劑治療,巨幼細(xì)胞貧血者補(bǔ)充維生素B12或葉酸,腎性貧血者用紅細(xì)胞生成素;免疫機(jī)制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素(溫抗體型自身免疫性溶血性貧血);遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除有肯定療效;造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血可采用干細(xì)胞移植。

2.對(duì)癥治療例如急性大出血應(yīng)及時(shí)輸血或紅細(xì)胞及血漿。一般急性失血性貧血當(dāng)血容量減少大于20%、慢性貧血當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)應(yīng)輸血治療。

以上就是小編為大家整理匯總的老師講解的2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)貧血的概念/分類/臨床表現(xiàn)/診斷/治療的相關(guān)內(nèi)容了,如果您對(duì)網(wǎng)校的課程感興趣,可以點(diǎn)擊進(jìn)入臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師免費(fèi)試聽>>
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