關(guān)于“醫(yī)學(xué)綜合筆試沖刺?？肌獙I(yè)老師精選臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)科目15題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試知識(shí)點(diǎn)及模擬試題，具體如下：

呼吸系統(tǒng)刷題（15題）

一、A1型題

1.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是

A.血沉增快

B.胸部X線片顯示空洞性病變

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

D.痰涂片找到抗酸桿菌

E.反復(fù)痰中帶血

2.下列哪種情況應(yīng)視為新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，需給予治療

A.3歲以下，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性

B.城市居民，成年，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性

C.60歲以上，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性

D.青壯年發(fā)熱兩周，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性

E.以上都不是

3.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

A.紅霉素

B.慶大霉素

C.氧氟沙星

D.芐星青霉素

E.林可霉素

4.多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是

A.繼發(fā)肺部感染

B.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

C.肺不張

D.縱隔擺動(dòng)

E.劇痛不敢呼吸

5.下列各項(xiàng)不符合肺心病的體征是

A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

B.頸靜脈怒張

C.劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.心臟濁音界向左下擴(kuò)大

6.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

A.李凡他試驗(yàn)（+）

B.細(xì)胞數(shù)＞500×106/L

C.蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.6

D.胸腔積液LDH＞200U/L

E.胸水/血清LDH＞0.6

二、A2型題

1.女，55歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽4天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時(shí)前突發(fā)胸痛，患者極度呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺氣腫

E.自發(fā)性氣胸

2.男，50歲，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作30年，本次嚴(yán)重發(fā)作已超24小時(shí)。積極治療后復(fù)查血?dú)夥治龆趸挤謮河?5mmHg增至60mmHg，估計(jì)其病情為

A.病情好轉(zhuǎn)

B.出現(xiàn)心血管并發(fā)癥

C.病情穩(wěn)定

D.病情加重還須積極治療

E.屬于哮喘中度發(fā)作

3.男性。45歲。間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現(xiàn)干咳為主，夜間明顯伴憋氣，常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無(wú)效，持續(xù)一到兩個(gè)月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見(jiàn)明顯異常。胸部X片未見(jiàn)明顯異常，肺通氣功能正常。為明確診斷應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查措施是

A.肺部CT

B.支氣管鏡

C.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

D.血?dú)夥治?br/>

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

4.男性，64歲反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血一個(gè)月。WBC12.6×109/L，胸部X線片右肺門(mén)腫塊影。伴遠(yuǎn)端大片陰影，抗生素治療一周陰影吸收不明顯。為盡快明確診斷，首選的檢查是

A.痰找瘤細(xì)胞

B.核磁共振檢查

C.纖維支氣管鏡

D.胸部CT

E.開(kāi)胸肺活檢

5.男性，22歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天就診。查體：T39.3℃，P90次/分，R24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12.3×109/L，N95%。X線胸片提示：大片炎癥浸潤(rùn)影，該患者最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺炎桿菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

6.男，60歲，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.4，PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用

A.間斷低流量給氧

B.持續(xù)低流量給氧

C.間斷高濃度高流量吸氧

D.立即純氧吸入

E.持續(xù)高濃度高流量吸氧

7.患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動(dòng)性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

8.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來(lái)呼吸困難漸進(jìn)性加重來(lái)診，現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時(shí)亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是

A.改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換

B.減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量

C.改善肺內(nèi)氣體分布

D.糾正通氣/血流比率失調(diào)

E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過(guò)快，避免氣道陷閉

9.男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺間質(zhì)纖維化

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺炎

E.支氣管哮喘

呼吸系統(tǒng)刷題（15題）解析

一、A1型題

1.【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌（即抗酸桿菌）的患者才有傳染性，才是傳染源。

2.【正確答案】A

【答案解析】對(duì)于非邊遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)人都曾感染過(guò)結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，城市成年居民及60歲以上患者結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性不能視為新近感染活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)；此外，結(jié)核菌感染后需4～8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立，所以青壯年患者發(fā)熱2周，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性不一定是感染的結(jié)核病所致。三歲以下兒童結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)視為有新近感染活動(dòng)性結(jié)核之可能，并需要給予治療。

3.【正確答案】D

【答案解析】肺炎鏈球菌是革蘭陽(yáng)性球菌，首選藥物是青霉素類。此外還可以選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。芐星青霉素屬青霉素類，故本題選D。

4.【正確答案】B

【答案解析】如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降;反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。

5.【正確答案】E

【答案解析】心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。

6.【正確答案】C

【答案解析】滲出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5。

二、A2型題

1.【正確答案】E

【答案解析】肺梗死多有手術(shù)、長(zhǎng)期臥床等病史，常有咯血癥狀。不選A。急性心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，但一般沒(méi)有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，不選B。急性左心衰竭表現(xiàn)為急性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。一般無(wú)胸痛，雙肺底有濕啰音，不選C。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為勞力性氣促。無(wú)胸痛表現(xiàn)。不選D。該患者有慢性咳喘病史，考慮慢性阻塞性肺病的可能性大，而該病并發(fā)癥之一即自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛及呼吸困難加重，伴有明顯的發(fā)紺。觸診語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈鼓音。聽(tīng)診呼吸音減弱，該患者符合上述表現(xiàn)，故本題選E。

2.【正確答案】D

【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血?dú)夥治?，PaCO2增高提示病情嚴(yán)重。

3.【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)題干考慮患者為支氣管哮喘，故選E。

4.【正確答案】C

【答案解析】中央型肺癌的確診通常首選纖維支氣管鏡檢查。

5.【正確答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌感染引起，突然起病，寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽、咳痰。查體可有肺實(shí)變征如支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音等體征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。胸片提示大葉性炎性病變，故本題應(yīng)選B。干酪性肺炎常為低熱，痰中易找到結(jié)核菌。肺炎桿菌肺炎咳血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。肺炎支原體肺炎常為低熱、陣發(fā)干咳，肺部體征不明顯。金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重。咳黃黏膿性痰或膿血痰。

6.【正確答案】B

【答案解析】對(duì)于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應(yīng)了長(zhǎng)期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會(huì)降低低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對(duì)Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長(zhǎng)期氧療可以延長(zhǎng)COPD呼衰患者的生存期。

7.【正確答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

8.【正確答案】E

【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱，氣道等壓點(diǎn)向周圍移動(dòng)，主動(dòng)用力呼氣胸腔壓力升高會(huì)壓迫等壓點(diǎn)以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過(guò)快，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時(shí)小氣道不能過(guò)快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。

9.【正確答案】A

【答案解析】COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為活動(dòng)后長(zhǎng)期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過(guò)程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。

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