臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考考試消化系統(tǒng)科目高頻考點——克羅恩病的治療原則及治療方法

2020-09-04 11:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

目前尚無特殊治療。主要目的是控制病情活動、維持緩解、減少復(fù)發(fā)及防止并發(fā)癥。

處理原則是給予全身支持治療與緩解癥狀的有關(guān)治療。

1.一般治療：高營養(yǎng)低渣飲食。

2.主要藥物治療：

1）糖皮質(zhì)激素——中、重度活動期；

2）氨基水楊酸制劑：

柳氮磺吡啶——僅適用于局限在結(jié)腸的輕、中型患者。

美沙拉嗪——適用于病變在小腸和結(jié)腸的輕、中型患者（能在小腸、結(jié)腸定位釋放）。

3）免疫抑制劑：

A.硫唑嘌呤、巰嘌呤——適用于對激素治療效果不佳或依賴的慢性活動性病例。維持用藥1～2年以上。

B.甲氨蝶呤：注射用藥顯效較快。

4）抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮類與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，有一定療效。

5）其他：抗TNF-α單克隆抗體（英夫利昔），中、重型早期應(yīng)用可盡快獲得緩解促進黏膜愈合。

6）緩解期患者的治療：用氨基水楊酸制劑或激素取得緩解者，可用氨基水楊酸維持緩解；免疫抑制劑治療后緩解者，繼續(xù)同樣劑量維持治療。英夫利昔單抗治療緩解者，推薦定期應(yīng)用維持，維持用藥應(yīng)在3年以上。——2018調(diào)整，術(shù)后用氨基水楊酸制劑維持者需半年復(fù)查內(nèi)鏡，復(fù)發(fā)者換用硫唑嘌呤等免疫抑制劑，高危復(fù)發(fā)者推薦使用英夫利昔單抗，術(shù)后2周開始，應(yīng)用不少于3年。

3.手術(shù)治療——主要針對并發(fā)癥，而非根治。

適應(yīng)證：

1）完全性腸梗阻；

2）瘺管與膿腫形成；

3）急性腸穿孔。

【進階攻略】

因該病的易復(fù)發(fā)性，手術(shù)治療主要針對并發(fā)癥，所以，其藥物治療是該知識點的關(guān)鍵。各種藥物的適應(yīng)證、使用期限都是可考點。

【易錯易混辨析】

克羅恩病的手術(shù)治療適應(yīng)證：

1）完全性腸梗阻；

2）瘺管與膿腫形成；

3）急性腸穿孔。