關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？荚嚲淼?套A2題型第一期（1-10題）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題，均有網(wǎng)校精心編纂，供大家學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位考試順利：

3.男，24歲。間斷心悸1月余。心悸時(shí)心電圖示：竇性心律，可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時(shí)限0.16s，其前無P波，代償間期完全。期前收縮后代償間期形成的生理學(xué)機(jī)制是

A.房-室延擱

B.心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)

C.心肌傳導(dǎo)速度不均一

D.心內(nèi)傳導(dǎo)途徑不變

E.以上均不是

【正確答案】B

【答案解析】患者完全性代償間歇，代償間歇的產(chǎn)生主要是由于心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)。

完全性代償間歇：少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長(zhǎng)，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍，稱為完全性代償間歇。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液循環(huán)

4.男，7歲，陣發(fā)性右上腹絞痛，伴嘔吐，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，查體：體溫37.2℃，鞏膜無黃染，右上腹輕度深壓痛，無肌緊張，可能為

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎

C.肝膿腫

D.膽道蛔蟲病

E.膽道出血

【正確答案】D

【答案解析】病例的特點(diǎn)是兒童陣發(fā)性右上腹痛，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，無明顯感染和腹膜炎體征，是典型的膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病及寄生蟲病

5.患者發(fā)熱、無力、食欲不振、腹痛，以左下腹明顯，腹瀉早期稀便，大便次數(shù)增多后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，并有里急后重。應(yīng)診斷為

A.急性胃腸炎

B.急性細(xì)菌性痢疾

C.腸傷寒

D.食物中毒

E.腸阿米巴痢疾

【正確答案】B

【答案解析】細(xì)菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作。

A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便。

B.急性細(xì)菌性痢疾：如題中述。

C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。

D.食物中毒：中毒史。

E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病及寄生蟲病

6.44歲男患者，車禍時(shí)發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是

A.心肌梗死

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.腦出血

E.氣胸

【正確答案】C

【答案解析】脂肪栓塞綜合征（FES）是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。當(dāng)骨折時(shí)，脂肪細(xì)胞和靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內(nèi)含物進(jìn)入靜脈循環(huán)，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通過肺前毛細(xì)血管旁路進(jìn)入肺靜脈。故答案選擇C。

本題知識(shí)點(diǎn)：局部血液循環(huán)障礙

7.女性，40歲，腎病綜合征8年。近來出現(xiàn)貧血、視力減退、心律紊亂、全身出現(xiàn)尿味、身體虛弱等癥狀。數(shù)月來，嘔吐、抽搐、昏迷而死亡。腎臟的病理表現(xiàn)可能為

A.蚤咬腎

B.腎梗死

C.大白腎

D.大紅腎

E.顆粒性固縮腎

【正確答案】E

【答案解析】顆粒性固縮腎：腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維化腎小球及增生的間質(zhì)結(jié)締組織收縮，使表面凹陷。病變較輕區(qū)域健存的腎小球因功能代償而肥大，所屬腎小管相應(yīng)地代償性擴(kuò)張，向腎表面突起。從而形成肉眼所見腎表面的細(xì)小顆粒。肉眼可見雙側(cè)腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)與髓質(zhì)分解不清晰。具有這些特點(diǎn)的腎被稱為顆粒性固縮腎?；颊呗阅I功能衰竭導(dǎo)致死亡，腎臟病理表現(xiàn)應(yīng)為顆粒性固縮腎。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病

8.男，30歲。頸部包塊6個(gè)月。查體：甲狀腺右葉可觸及直徑2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)。B超檢查示：甲狀腺右葉下極實(shí)性結(jié)節(jié)，2cm×1.5cm，邊界不規(guī)則，內(nèi)可見細(xì)小鈣化。行穿刺活檢，最可能的病理類型是

A.鱗癌

B.濾泡狀癌

C.未分化癌

D.乳頭狀癌

E.髓樣癌

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一類甲狀腺癌，多數(shù)為單發(fā)腫物，病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，核清晰伴嗜酸性細(xì)胞漿，常可見同心圓的鈣鹽沉積。與本病例相符，選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

9.患者，男，34歲，近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力、食欲減退伴有肝區(qū)不適，尿黃等特點(diǎn)，進(jìn)行肝穿刺活檢，鏡下見肝細(xì)胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點(diǎn)狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是

A.急性普通型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.慢性持續(xù)性肝炎

E.慢性活動(dòng)性肝炎

【正確答案】A

【答案解析】急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細(xì)胞變性為主，其中以肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。壞死病變較輕，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽栓形成。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病

10.有一農(nóng)村年輕婦女，婚后出現(xiàn)心悸二年，1個(gè)月前牙痛拔牙后，開始發(fā)熱，全身乏力，檢查，皮膚有出血點(diǎn)，脾大，心尖區(qū)可聞及雙期雜音。本患者最大可能感染的是

A.由致病力強(qiáng)的化膿菌引起

B.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)

C.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

D.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起

E.與慢性消耗性疾病有關(guān)

【正確答案】D

【答案解析】年輕女性，有心悸病史2年（提示存在基礎(chǔ)心臟疾?。?月前有器械操作史（致病微生物有機(jī)會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)），后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，查體有皮膚粘膜損害（血管損害現(xiàn)象），脾大（免疫現(xiàn)象），心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。

結(jié)合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征：

1.有基礎(chǔ)疾病；

2.發(fā)熱；

3.血管損害現(xiàn)象；

4.免疫現(xiàn)象。

在診斷IE的6項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)中，患者出現(xiàn)了4項(xiàng)。另外2項(xiàng)是微生物學(xué)證據(jù)和超聲心動(dòng)圖。

IE診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)有2項(xiàng)：1.血培養(yǎng)陽性；2.心內(nèi)膜感染證據(jù)。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生由致病力弱的草綠色鏈球菌引起。

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

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