關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試?？荚嚲砀酱鸢附馕龅谌龁卧狝2題型（二）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析，詳情如下，第三期為大家更新第三單元A2題型21-40題：

23.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是

A.上消化道鋇餐檢查

B.胃酸測(cè)定

C.上腹部B超

D.急診胃鏡

E.血清胃泌素測(cè)定

【正確答案】D

【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

24.男，68歲，因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無(wú)蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸梗阻

B.殘胃蠕動(dòng)功能障礙

C.近端空腸逆流

D.吻合口水腫

E.吻合口不全梗阻

【正確答案】B

【答案解析】患者腹部可見胃型，無(wú)蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留，為殘胃蠕動(dòng)功能障礙所致。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

25.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L.首先應(yīng)采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

【正確答案】A

【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體，具有診斷意義。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

26.中年男性，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，伴黑便；10小時(shí)前如廁暈倒，遂被家人發(fā)現(xiàn)送住院；查體：面、口唇蒼白，脈細(xì)數(shù)，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首選下列哪種治療

A.垂體后葉素

B.三腔兩囊管

C.外科手術(shù)

D.急診內(nèi)鏡

E.輸血、補(bǔ)液

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)簡(jiǎn)單病史，考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克，因而首選治療應(yīng)該是糾正休克，故行輸血、補(bǔ)液處理，以迅速糾正低血壓狀態(tài)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血，

27.男性，48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個(gè)月，1小時(shí)前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

A.血管加壓素

B.生長(zhǎng)抑素

C.埃索美拉唑

D.奧美拉唑

E.法莫替丁

【正確答案】A

【答案解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管，誘發(fā)冠心病，故而冠心病者忌用。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血，

28.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無(wú)明顯緩解，最有可能診斷的是

A.慢性細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治療無(wú)效。選D.

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎，

29.男，70歲。乏力、納差2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷貝/ml.腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二銨

C.地西泮

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋

【正確答案】C

【答案解析】肝性腦病慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝臟功能的藥物：巴比妥類、苯二氮？類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí)，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病，

30.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無(wú)壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無(wú)壓痛?？紤]是胰腺癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌，

31.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時(shí)，伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

A.結(jié)腸

B.胃

C.食管

D.膽囊

E.空腸

【正確答案】B

【答案解析】雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎，

32.男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難4月余。無(wú)反酸、噯氣、腹痛，無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。胃鏡：食管中段可見隆起病變，累及食管全周，長(zhǎng)約4cm，伴不規(guī)則潰瘍形成，黏膜粗糙、質(zhì)硬、易出血。行活組織病理檢查，最可能的結(jié)果是

A.平滑肌瘤

B.鱗癌

C.腺癌

D.淋巴瘤

E.Barrett食管

【正確答案】B

【答案解析】患者進(jìn)行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-食管癌，

33.女，50歲，大便習(xí)慣改變伴體重減輕2個(gè)月，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因排稀便，5-6次/日，偶伴少量膿血黏便，便前腹痛，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進(jìn)，最可能的診斷是

A.結(jié)腸息肉

B.乙狀結(jié)腸癌

C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸套疊

【正確答案】B

【答案解析】中老年女性，大便規(guī)律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑乙狀結(jié)腸癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-結(jié)腸癌，

34.女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點(diǎn)淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴(yán)重。多見于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個(gè)月以上。一般僅見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜，

35.青年男性，無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余，起病來(lái)伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀；查體：淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)有彈性，融合；活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見里-斯細(xì)胞?？稍\斷為

A.非霍奇金淋巴瘤

B.淋巴結(jié)結(jié)核

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

E.霍奇金病

【正確答案】E

【答案解析】本病的特點(diǎn)為瘤細(xì)胞成分復(fù)雜，伴有各種炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發(fā)生纖維化。R-S細(xì)胞有診斷價(jià)值。

本題知識(shí)點(diǎn)：淋巴瘤，

36.男性，16歲。因貧血來(lái)診，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此種類型貧血的最可能疾病是

A.急性失血性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.骨髓病性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】患者為青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示為小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血見于：缺鐵性貧血、海洋性貧血（即珠蛋白生成障礙性貧血）、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-概述，

37.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)0.02.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

D.Coomb試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測(cè)定。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血，

38.女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時(shí)急診入院，懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1胎，術(shù)前查Hb75g/L，術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞5單位，術(shù)后第1天復(fù)查Hb100g/L，術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，體溫38℃，檢查HB70g/L，該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A.輸血性肝炎

B.過敏反應(yīng)

C.細(xì)菌污染反應(yīng)

D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

E.遲發(fā)型溶血反應(yīng)

【正確答案】E

【答案解析】溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-安全輸血，

39.男性患者，57歲，因胃癌進(jìn)行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時(shí)有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L.此時(shí)醫(yī)生應(yīng)給予輸注

A.全血

B.新鮮全血

C.紅細(xì)胞懸液

D.血小板

E.紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿

【正確答案】D

【答案解析】患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時(shí)有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導(dǎo)致的血小板減少，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血小板。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血，

40.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個(gè)月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無(wú)壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。可能的診斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結(jié)合結(jié)核

E.肺孢子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史（非洲屬于艾滋病易感地區(qū)），初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-艾滋病，

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