關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模考密卷第二單元A2題型練習附答案解析（1-15題）”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析，詳情如下，本期更新第二單元A2題型（（1-15題）的內容：

1.老王，56歲，5年前發(fā)生心肌梗死，最近心臟不舒服，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A.美西律（慢心律）

B.胺碘酮

C.奎尼丁

D.β受體阻斷劑

E.鈣拮抗劑

【正確答案】D

【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險，β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

2.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A.心臟乳頭肌功能失調

B.心臟二尖瓣穿孔

C.心室游離壁破裂

D.心臟乳頭肌斷裂

E.心室壁瘤

【正確答案】A

【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調或斷裂發(fā)病率可達50％，表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯誤，A正確；心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C；心臟二尖瓣穿孔可引起關閉不全，題干中無體征出現(xiàn)，故不選B；心室壁瘤左側心界擴大，心臟搏動范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

3.患者，男性，65歲，2小時晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院；查體：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，右側肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是

A.動脈粥樣硬化

B.糖尿病

C.動脈炎

D.紅細胞增多癥

E.DIC

【正確答案】A

【答案解析】動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-概述,

6.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

A.ACEI制劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.利尿劑

E.脫水藥

【正確答案】A

【答案解析】由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

本題知識點：繼發(fā)性高血壓,

7.女性，30歲，患有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗陽性，則該患者高血壓的病因最可能為

A.皮質醇增多癥

B.主動脈縮窄

C.嗜鉻細胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.單側腎動脈狹窄

【正確答案】A

【答案解析】皮質醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致，患者有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質激素興奮試驗有助于診斷。

本題知識點：繼發(fā)性高血壓,

8.男性，31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動，搶救措施首選

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈滴注硝普鈉

C.靜脈注射氨茶堿

D.皮下注射嗎啡

E.靜脈注射毛花苷丙

【正確答案】E

【答案解析】毛花苷丙具有強心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時，特別是心衰伴快速心房顫動的首選藥物?？焖倮蛴欣诰徑夥嗡[；硝普鈉可同時擴張動脈和靜脈，降低心室前后負荷通過；嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動帶來的額外心臟負擔；氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對于該患者都有一定作用，但相對來說毛花苷丙應列為首選。

本題知識點：心力衰竭-急性左心衰竭,

9.男，40歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀7.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

A.硝普鈉

B.呋塞米

C.螺內酯

D.地高辛

E.阿司匹林

【正確答案】C

【答案解析】螺內酯使遠曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

本題知識點：心力衰竭-慢性心力衰竭,

10.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

A.心房撲動

B.心房顫動

C.多發(fā)性室性期前收縮

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.陣發(fā)性室性心動過速

【正確答案】E

【答案解析】室速心電圖：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分；心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離；偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鳎瑠Z獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。

本題知識點：心律失常-室性心律失常,

11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動過速

D.三度房室傳導阻滯

E.完全右束支傳導阻滯

【正確答案】D

【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導阻滯（AVB），AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

本題知識點：心律失常-心臟傳導阻滯,

12.女性，60歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸停止

B.皮膚發(fā)紺

C.意識喪失

D.心音消失

E.橈動脈搏動消失

【正確答案】D

【答案解析】突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標準；橈動脈不屬于大動脈；而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。

本題知識點：心臟驟停,

13.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥

A.嗎啡

B.毛花苷丙

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

本題知識點：休克-心源性休克,

14.患者男性，因外傷導致休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺素

【正確答案】A

【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應首選多巴胺。

本題知識點：休克-心源性休克,

15.女，48歲。風濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

A.美托洛爾

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普羅帕酮

E.地高辛

【正確答案】C

【答案解析】風心病患者心尖部聞及舒張期雜音，應考慮二尖瓣狹窄?；颊咄话l(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及濕啰音，心率增快，應考慮急性左心衰竭，故本例應診斷為風心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃，但風心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴禁使用洋地黃，因洋地黃可加強右心室收縮能力而加重肺水腫。對于風心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭，洋地黃僅用于心房顫動伴快速心室率者，以減慢心室率。而患者心律整齊，說明無心房顫動，故嚴禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑，可快速減輕心臟前負荷，可以選用。

本題知識點：二尖瓣狹窄,

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