2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前模擬試題附答案解析：第二單元46-61題

2020-07-15 14:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前模擬試題附答案解析：第二單元46-55題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析，詳情如下，本期更新第二單元A2題型46-61題的內(nèi)容：

46.男，50歲，2年前經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，病理診斷為高級別尿路上皮癌，后未隨訪，1周前因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，直徑3.5cm，病理診斷仍為高級別尿路上皮癌，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是

A.膀胱部分全切術(shù)

B.經(jīng)尿道膀胱電切

C.膀胱根治性切除術(shù)

D.化療+支持治療

E.化療+放療+支持治療

【正確答案】C

【答案解析】腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)，同時行尿流改道。

本題知識點：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-膀胱腫瘤,

47.男，60歲。排尿困難3年。3年來排尿困難逐漸加重，表現(xiàn)為尿線變細(xì)，尿滴瀝。夜尿次數(shù)多，無尿急、尿痛及肉眼血尿。B超診斷為前列腺增生，確定該患者排尿梗阻程度的有效檢查方法是

A.尿流率檢查

B.膀胱鏡

C.殘余尿測定

D.泌尿系彩超

E.MRI

【正確答案】A

【答案解析】檢查尿路梗阻的時候首選：尿流率檢查，如果＜10ml/s需要手術(shù)治療。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)梗阻-概論,

48.男，60歲。車禍致腹部受傷1小時。查體：下腹膨隆，有痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗陽性，給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入后仍未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，最可能的原因是

A.導(dǎo)尿管阻塞

B.骨盆骨折并膀胱損傷

C.導(dǎo)尿管插入深度不足

D.導(dǎo)尿管插入方法不對

E.骨盆骨折合并尿道斷裂

【正確答案】E

【答案解析】骨盆分離擠壓試驗陽性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部損傷。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)損傷-前尿道損傷,

49.女，60歲，尿頻、尿急、尿痛2天，尿中可見血絲，伴排尿時下腹痛，無發(fā)熱、頭痛等癥狀，不宜采取的檢查方法是

A.膀胱鏡檢查

B.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗

C.靜脈尿路造影

D.尿常規(guī)檢查

E.尿菌落計數(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)提示為泌尿系感染，無需做膀胱鏡檢查。

本題知識點：尿路感染-急性膀胱炎,

50.男，20歲。反復(fù)鏡下血尿3年。無高血壓病史。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞15～20/HP，變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性，血肌酐80μmol/L。臨床應(yīng)診斷為

A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

B.IgA腎病

C.慢性腎小球腎炎

D.無癥狀性血尿

E.腎病綜合征

【正確答案】D

【答案解析】IgA腎病是一種特殊類型的腎小球腎炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或者鏡下血尿，但不伴有水腫、高血壓表現(xiàn)，尿檢以紅細(xì)胞為主，輕度蛋白尿。
一般認(rèn)為，鏡下血尿不伴有泌尿系統(tǒng)局部和全身癥狀時稱為無癥狀血尿。此題沒有蛋白尿，所以選D。

本題知識點：腎小球病-IgA腎病,

51.患者女，30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查：尿紅細(xì)胞（＋＋），血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB（－），該病最常見的病因是

A.動物蛋白攝入過多

B.飲酒過量

C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

D.腫瘤溶解綜合征

E.藥物抑制尿酸排泄

【正確答案】C

【答案解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

本題知識點：腎小球病-概述,

52.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖（＋），尿蛋白（＋），尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎損害

【正確答案】B

【答案解析】慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機(jī)制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機(jī)械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

本題知識點：腎小球病-概述,

53.女，40歲。全程肉眼血尿1天，無血絲、血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.同位素腎動脈掃描

C.膀胱鏡檢查

D.尿相差顯微鏡檢查

E.清潔中斷尿培養(yǎng)

【正確答案】D

【答案解析】看見紅細(xì)胞尿，首先考慮紅細(xì)胞來源是否為腎小球源性血尿，即看有無變形紅細(xì)胞，有變形的紅細(xì)胞就是腎小球來源血尿。

本題知識點：腎小球病-概述,

54.男，50歲。水腫1月，少尿伴血壓升高1周。1月余前曾有皮膚感染史。尿常規(guī)：尿蛋白（+），沉渣鏡檢RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，腎穿刺提示為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。通常該患者C3恢復(fù)正常的時間約為

A.2周

B.8周

C.3個月

D.半年

E.1年

【正確答案】B

【答案解析】C3補(bǔ)體8周正常。

本題知識點：腎小球病-急性腎小球腎炎,

55.男，22歲。入院診斷為腎病綜合征，應(yīng)用潑尼松60mg/d治療8周，水腫無明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿蛋白仍大于3.5g/d，進(jìn)行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

A.大劑量靜脈應(yīng)用免疫球蛋白

B.加用免疫抑制劑

C.加用ACEI類藥物

D.輸注白蛋白

E.增加潑尼松劑量

【正確答案】B

【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療，時間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

本題知識點：腎小球病-腎病綜合征,

56.女，38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.神經(jīng)性厭食性

D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

E.卵巢功能早衰癥

【正確答案】A

【答案解析】產(chǎn)后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，提示性腺功能減退；食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退；面色蒼白提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)診斷為腺垂體功能減退癥，答案為A。

本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能減退癥,

57.男，44歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松（30mg/d）替代治療。近3天發(fā)熱（39℃），咽痛。目前氫化可的松應(yīng)

A.劑量增加為2～3倍

B.因有感染而暫時停用

C.劑量減少1/2

D.劑量維持不變

E.以上都不對

【正確答案】A

【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括糖皮質(zhì)激素替代治療，根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強(qiáng)度等，確定合適的基礎(chǔ)量，在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當(dāng)加量。故選A。

本題知識點：腎上腺疾病-原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退,

58.女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進(jìn)行的治療為

A.生理鹽水靜滴

B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

C.10%葡萄糖酸鈣靜推

D.氯化鉀口服

E.碳酸氫鈉溶液靜滴

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補(bǔ)鉀治療。

本題知識點：腎上腺疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥,

59.女性，37歲。慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮

A.腎功能減退

B.低鉀血癥

C.酸中毒

D.水中毒

E.高血壓

【正確答案】B

【答案解析】氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多會導(dǎo)致低鉀血癥。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥,

60.女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。診斷方面最可能是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.糖尿病高滲性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

E.低血糖昏迷

【正確答案】A

【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重，已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

本題知識點：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

61.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是

A.等滲性缺水

B.低滲性缺水

C.高滲性缺水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】C

【答案解析】血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉＞150mmol/L，訴口渴，應(yīng)診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范圍，故不答E。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-血鈣異常,

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