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1.急救措施宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓慌P床1～2周，劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑；同時吸氧或無創(chuàng)面罩通氣，必要時氣管插管人工通氣以改善氧合和通氣功能；對于出現(xiàn)右心功能不全但血壓正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；若出現(xiàn)血壓下降，可增大劑量或使用其他血管加壓藥物，如去甲腎上腺素等。

2.溶栓治療

（1）適用證：主要適用于高危PTE患者，對于部分中危PTE患者，若無禁忌證可考慮溶栓，但存在爭議。對于低危PTE患者，不宜溶栓。

（2）溶栓的時間窗：一般定為14天以內(nèi)。若近期有新發(fā)PTE征象,可適當(dāng)延長。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。

（3）并發(fā)癥：主要為出血。.最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，發(fā)生率約1%～2%，近半數(shù)死亡。用藥前應(yīng)充分評估出血的危險性，必要時應(yīng)配血，做好輸血準(zhǔn)備。溶栓前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓中取血監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺血管。

（4）禁忌證：

①絕對禁忌證：有活動性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血；

②相對禁忌證：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；3個月內(nèi)的缺血性腦卒中；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓(收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg)；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計數(shù)＜100×109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。對于致命性大面積PTE，上述絕對禁忌證亦應(yīng)被視為相對禁忌證。

（5）溶栓藥物：常用的有尿激酶（UK)、鏈激酶（SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

3.抗凝治療抗凝血藥物主要有肝素、低分子肝素和華法林(warfarin)。臨床疑診PTE時，可使用肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

4.肺動脈血栓摘除術(shù)僅適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效的緊急情況，如致命性肺動脈主干或主要分支堵塞的大面積PTE，或有溶栓禁忌證者。

5.肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓適應(yīng)證為有溶栓和抗凝治療禁忌證或經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效，而又缺乏手術(shù)條件的肺動脈主干或主要分支大面積PTE。

6.放置腔靜脈濾器目的是防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈。對于上肢DVT患者，還可放置上腔靜脈濾器。置入濾器后如無禁忌證，需長期口服華法林抗凝，定期復(fù)查有無濾器上血栓形成。

7.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療

①對嚴(yán)重肺動脈高壓的患者，若阻塞部位處于手術(shù)可及的肺動脈近端，可考慮行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；

②口服華法林3.0～5.Omg/d，根據(jù)測定的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整劑量，保持其值為2.0～3.0；

③反復(fù)下肢深靜脈血栓脫落者，可放置下腔靜脈濾器。

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