呼吸系統(tǒng)在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占40分左右，臨床助理醫(yī)師占20分左右，需要考生重點(diǎn)掌握，關(guān)于歷年考試的重難點(diǎn)，是大家需要及時(shí)掌握的，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為梳理了重點(diǎn)知識(shí)及速記口訣，并附上復(fù)習(xí)規(guī)劃，希望大家順利攻克這一系統(tǒng)！  

一、支氣管哮喘的治療  

支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。  

控制哮喘發(fā)作藥：是主要治療哮喘氣道炎癥的藥物。  

糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。  

1.支氣管擴(kuò)張藥  

①β2受體激動(dòng)劑：吸入法作為首選。  

短效的代表藥物：沙丁胺醇、特布他林；  

長(zhǎng)效的代表藥物：福莫特羅、沙美特羅。  

但單獨(dú)的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（比如福莫特羅、沙美特羅）不被推薦用于支氣管哮喘治療，因?yàn)榭赡芤?a href="http://348239.com/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘患者猝死，所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。  

②抗膽堿藥：為吸入抗膽堿藥。  

代表藥：異丙托溴胺；  

適用于夜間哮喘及多痰的患者。  

③茶堿類(lèi)  

口服給藥：可用于控制夜間哮喘，用于輕至中度哮喘。  

靜脈給藥主要應(yīng)用于重、危癥哮喘。  

2.抗炎藥  

①糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘最有效的藥物。  

吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。  

激素的兩個(gè)考點(diǎn)  

最有效抗炎；最能控制癥狀。  

②白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。  

二、心源性哮喘考點(diǎn)小結(jié)  

心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀，與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)可歸納為：  

①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過(guò)敏病史；  

心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。  

②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見(jiàn)于青少年；心源性哮喘則多見(jiàn)于中老年。  

③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。  

④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；  

心源性哮喘在兩肺可聞及較多的啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。  

⑤心臟體征：支氣管哮喘無(wú)心臟病基礎(chǔ)者正常；  

心源性哮喘者可見(jiàn)左心增大、奔馬律及病理性雜音。  

⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；  

心源性哮喘者可見(jiàn)肺淤血及左心增大。  

⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿；  

心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。  

三、肺炎考點(diǎn)小結(jié)  

幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：  

典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰  

前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染  

口角及鼻周可有單純皰疹，注意不是肋間  

幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：  

早期可無(wú)體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音  

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高  

幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：  

見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者，預(yù)后差  

X線表現(xiàn)有肺葉實(shí)變，多為右肺上葉、雙肺下葉  

痰直接涂片鏡檢，可見(jiàn)有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型  

患者，男性，65歲，COPD10年病史，近來(lái)癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.26，PO2：52mmHg，PCO2：78mmHg，HCO3-：35mmol/L，該患者的酸堿失衡是  

A.呼吸性酸中毒失代償  

B.代謝性酸中毒失代償  

C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒  

D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒  

E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒  

【答案】D  

X線陰影呈易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影，此為金葡菌肺炎的另一重要特征  

肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音  

消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，3～4周后才完全消散  

老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎  

四、血性分析考點(diǎn)小結(jié)：  

血?dú)夥治鋈酱蠓?nbsp; 

第一步，通過(guò)pH的值來(lái)判斷為酸中毒還是堿中毒  

第二步，通過(guò)PaCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸或是呼堿  

第三步，通過(guò)BE和HCO3-來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿  

第一步，看pH值  

pH：正常值：7.35～7.45，平均值：7.40  

第二步，通過(guò)PaCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸或是呼堿  

PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。  

正常值：35～45mmHg，平均值：40mmHg。  

異常情況：PaCO2↑——呼酸；PaCO2↓——呼堿。  

或者同向改變（PaCO2增加，pH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?nbsp; 

第三步，通過(guò)BE和HCO3-來(lái)來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿  

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。  

正常值：22～27mmol/L  

異常情況：HCO3-↑——代堿；HCO3-↓——代酸  

剩余堿（BE）：代謝性酸中毒時(shí)，BE負(fù)值增大；代謝性堿中毒時(shí)，BE正值增大。參考范圍：-3～+3（注：在正負(fù)3之間）。  

異常情況：pH↑——堿中毒pH↓——酸中毒。  

pH值在正常范圍是代償期，不在正常范圍就是失代償期。  

PaO2：判斷有無(wú)呼吸衰竭、缺氧情況。  

五、肺癌的臨床表現(xiàn)  

局部癥狀  

1.咳嗽：常見(jiàn)，多為刺激性干咳。  

2.血痰或咯血：常見(jiàn)的典型癥狀，多為血絲痰或痰中帶血。  

3.胸痛：肺癌侵犯胸壁時(shí)明顯。  

4.氣促：由于腫瘤壓迫阻塞，肺泡癌最明顯。 

肺癌晚期臨床表現(xiàn) 

腫瘤所引起肺外表現(xiàn)-副癌綜合征  

①肥大性肺骨關(guān)節(jié)病長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端受累，杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病，鱗癌多見(jiàn)。骨痛。  

②分泌促性腺激素男性乳房發(fā)育。  

③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)庫(kù)欣綜合征。  

④分泌抗利尿激素稀釋性低鈉血癥。  

⑤類(lèi)癌綜合征5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水瀉、皮膚潮紅等。多見(jiàn)于腺癌和燕麥細(xì)胞癌。  

全身癥狀  

1.發(fā)熱：多為肺癌合并感染，特點(diǎn)是反復(fù)難治性。  

2.全身癥狀：如食欲不振、體重下降。  

六、呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)建議

●邊聽(tīng)課、邊做題  

●技能考試之前1個(gè)月復(fù)習(xí)完第一遍（臨床科目）  

●技能復(fù)習(xí)一個(gè)月  

●技能考試結(jié)束后開(kāi)始學(xué)習(xí)刷題直播班、部分基礎(chǔ)科目  

●考前一個(gè)月做模擬試卷并復(fù)習(xí)沖刺班  

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