前置胎盤是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考試涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點精講】  

前置胎盤——妊娠晚期陰道流血最常見的原因。  

1.概念：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。  

2.病因  

子宮體部內(nèi)膜病變及損傷：如，多次刮宮；胎盤異常：如，副胎盤，胎盤面積過大等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩；不良生活習(xí)慣；輔助生殖技術(shù)受孕；子宮形態(tài)異常等。  

3.分型  

完全性前置胎盤——胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；  

部分性前置胎盤——胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；  

邊緣性前置胎盤——胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。  

4.臨床表現(xiàn)  

（1）陰道流血——無痛性、無誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等。  

完全性前置胎盤——初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；  

邊緣性前置胎盤——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；  

部分性前置胎盤——初次出血時間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。  

既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位，其胎盤粘連、植入發(fā)生率高，可引起致命性的大出血，因此稱為“兇險性”前置胎盤。  

（2）貧血、休克——與陰道出血量相符。  

（3）胎位異常：先露部高浮、恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音。  

5.診斷  

（1）癥狀：無痛性陰道流血；  

（2）體征：胎先露高浮；  

（3）B超——首選；  

（4）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜，前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm為前置胎盤；  

（5）MRI檢查：可疑前置胎盤合并胎盤粘連、植入者，可行MRI檢查，超聲結(jié)合MRI可提高診斷的準確率。懷疑“兇險性”前置胎盤者，MRI有助于了解胎盤侵入子宮肌層的深度、局部血管分布情況、是否侵犯膀胱等宮旁組織。有利于診斷羊水過少和胎盤位于子宮后壁的前置胎盤。  

6.鑒別診斷  

妊娠晚期陰道流血——結(jié)合病史、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。  

7.對母兒的影響  

（1）產(chǎn)后出血——胎盤不易剝離及胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。  

（2）植入性胎盤——胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，胎盤剝離不全發(fā)生大出血。  

（3）產(chǎn)褥感染——出血多，貧血而體弱，前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入發(fā)生感染。  

（4）早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高。  

★根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。  

（1）期待療法  

目的：延長孕周，提高圍產(chǎn)兒的存活率；  

條件：保證孕產(chǎn)婦安全；  

指征：孕婦——一般狀況良好，陰道流血量不多；  

胎兒——＜孕34周以前、胎兒體重＜2000g；  

方法：  

◇左側(cè)臥位，絕對臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧；  

◇抑制宮縮：硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等；  

◇禁止陰道檢查、慎用肛查！但可用窺器；  

◇促肺成熟：地塞米松；  

◇預(yù)防感染；  

◇糾正貧血、配血備用。  

（2）終止妊娠：  

指征：反復(fù)多量出血、孕婦發(fā)生休克；  

胎兒：≥36周、胎兒肺成熟；胎兒窘迫、胎兒已死亡；  

分娩方式：剖宮產(chǎn)——剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩——適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩，可予試產(chǎn)。  

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