胎膜早破是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考試涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★  

【考點(diǎn)精講】  

1.定義：臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。  

◇未足月胎膜早破：妊娠20～37周臨產(chǎn)前的胎膜破裂。  

2.臨床表現(xiàn)  

癥狀：突發(fā)較多液體從陰道流出，無腹痛，可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、臨產(chǎn)→先腹痛后破水）  

體征：腹壓增加，羊水即流出；  

肛診：上推胎兒先露部即見羊水流出。  

明顯羊膜腔感染征象：陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應(yīng)蛋白↑、子宮有壓痛。  

3.對母兒的影響  

（1）對母體影響：感染、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。  

（2）對胎兒影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者可致敗血癥。  

4.輔助檢查  

陰道液酸堿度檢查：pH↑≥6.5；  

陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮細(xì)胞；  

羊膜鏡檢查：看不到前羊水囊，可直視胎兒先露部；  

羊水涂片檢查細(xì)菌；  

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應(yīng)蛋白＞8mg/L、降鈣素原輕度升高，≥0.5ng/ml；  

胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易發(fā)生胎膜早破→預(yù)測；  

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測；  

其他檢查略。  

5.治療  

【足月胎膜早破的處理】  

常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。  

【未足月胎膜早破的處理】  

（1）期待療法：  

◇適應(yīng)證：28～35周，不伴感染，羊水深度≥3cm；  

◇一般處理：絕對臥床，臀高頭低，密切觀察（體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)）；  

◇預(yù)防使用抗生素：≥12h；  

◇有宮縮者應(yīng)用子宮收縮抑制劑；  

◇妊娠34周前促使胎肺成熟；  

◇糾正羊水過少。  

（2）終止妊娠：  

◇陰道分娩：妊娠≥35周，胎肺成熟，宮頸成熟。無禁忌證可引產(chǎn)。  

◇剖宮產(chǎn)：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫?？垢腥就瑫r(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠作好新生兒復(fù)蘇工作。  

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