早產是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)常涉及到的內容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家分享專業(yè)師資景晴關于這部分內容的課程講義如下: 

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點精講】  

1.未足月胎膜早破早產高危因素有：  

①未足月胎膜早破早產史；  

②體重超重消瘦（BMI＜19.8kg/m2）；  

③營養(yǎng)不良；  

④吸煙；  

⑤宮頸功能不全；  

⑥子宮畸形(（如中隔子宮、單角子宮、雙角子宮等）；  

⑦宮內感染、細菌性陰道??；  

⑧子宮過度膨脹；  

⑨輔助生殖技術受孕等。  

2.早產的診斷：  

妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短可診斷先兆早產。妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產臨產。  

3.早產的處理  

☆原則：胎膜未破，抑制宮縮，盡可能延長孕周。  

胎膜已破，早產不可避免時，應設法提高早產兒存活率。  

☆措施：  

（1）左側臥位；  

（2）抑制宮縮：利托君、沙丁胺醇、阿托西班、硫酸鎂、硝苯地平、吲哚美辛等；  

（3）控制感染；  

（4）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松。早產預測的意義：①有自發(fā)性早產高危因素的孕婦在24周以后定期預測，有助于評估早產的風險，及時處理；②對20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過預測可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過度用藥。  

☆早產兒分娩處理：  

（1）慎用嗎啡、哌替啶；  

（2）產程中間斷面罩給氧；  

（3）肌內注射維生素K1，減少新生兒顱內出血的發(fā)生；  

（4）第二產程常規(guī)行會陰后-側切開，縮短胎頭受壓時間。  

【進階攻略】  

掌握本知識點的關鍵是定義，一般診斷確定后，治療及處理措施并不難。各種題型均可能涉及。  

【易錯易混辨析】  

先兆早產與早產臨產要注意鑒別，一般先兆早產盡可能延長孕周，而早產臨產則應盡可能提高早產兒存活率。  

【知識點隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.關于早產的概念下列說法正確的是  

A.指妊娠滿28周至不足37周間分娩者  

B.指妊娠滿28周至不足38周間分娩者  

C.指妊娠不足260日分娩者  

D.指妊娠滿28周分娩者  

E.指妊娠滿25周至不足37周間分娩者  

二、A2型選擇題  

1.患者女性，32歲，妊娠31周，少量陰道流血，以往曾有3次早產史。主要處理應是  

A.左側臥位及吸氧  

B.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑  

C.氧氣吸入，給予止血劑  

D.抑制宮縮，促進胎兒肺成熟  

E.任其自然  

三、A3/4型選擇題（1～3題共用題干）  

初產婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。  

1.該患者最可能的診斷是  

A.先兆早產  

B.胎盤早剝  

C.前置胎盤  

D.晚期流產  

E.先兆臨產  

2.該患者不恰當?shù)奶幚泶胧┦? 

A.靜脈滴注硫酸鎂  

B.使用縮宮素引產  

C.使用少量鎮(zhèn)靜劑  

D.口服沙丁胺醇  

E.左側臥位  

3.為促使胎兒肺成熟，應給予  

A.5%葡萄糖液  

B.三磷酸腺苷  

C.倍他米松  

D.硝苯地平  

E.輔酶A  

【知識點隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】早產是指妊娠滿28周至不足37周（196～258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產兒，體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠健全。  

二、A2型選擇題  

1.D  

【答案解析】患者既往有多次早產，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產，應盡量延長孕周，待胎肺成熟。  

三、A3/4型選擇題  

1.A  

2.B  

3.C  

【解析】先兆早產：妊娠滿28周至不足37周孕婦出現(xiàn)下腹墜脹、腰背痛、陰道分泌物增多等自覺癥狀，監(jiān)護發(fā)現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短?；颊邔m口開大1.5cm，不宜使用縮宮素引產。糖皮質激素能促使胎兒肺成熟。  

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