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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點-?胃食管反流病的發(fā)病機制

2019-12-27 17:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胃食管反流病的發(fā)病機制是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)每年都會涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了湯以恒老師關(guān)于這部分內(nèi)容的講解,希望可以幫助到各位!

1.抗反流防御機制減弱

2.反流物攻擊并損傷食管黏膜

1.抗反流防御機制,包括:

A.抗反流屏障

B.食管對反流物的清除能力

C.食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力

(1)抗反流屏障

胃和食管交接部解剖結(jié)構(gòu)——下食管括約?。↙ES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角(His角)等,共同維持LES高壓帶的抗反流功能。

◆LES——反流防御機制重要環(huán)節(jié)。

◆正常LES靜息壓(LESP):10~30mmHg.

導致LESP下降的因素——

A.食物(如高脂肪、巧克力等)

B.藥物(鈣通道阻滯劑、地西泮類)

C.賁門失弛緩術(shù)后

D.某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)

LESP相對降低:

A.腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等)

B.胃內(nèi)壓增高(如胃擴張、胃排空延遲等)

一過性下食管括約肌松弛(TLESR):

與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛——正常人生理性胃食管反流的主要原因,也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。

食管裂孔疝:腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔——使LES抗反流屏障功能被削弱。

(2)食管酸廓清功能

正常情況下,食管可廓清食管內(nèi)的反流物:

①食管體部自上而下的蠕動推進——清除大多數(shù)反流物:能力下降——GERD.

②唾液對殘余反流物——緩慢中和。

(3)食管黏膜屏障:食管上皮表面的黏液層、復層鱗狀上皮、上皮細胞間緊密連接以及黏膜下血供共同構(gòu)成。

長期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙——削弱食管黏膜屏障功能。

2.反流物對食管黏膜的攻擊作用

最主要——胃酸和胃蛋白酶;

膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與。

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