關于“肺炎的診斷程序”相關考點，相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關注。為幫助大家記憶，提高備考效果，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考點“肺炎的診斷程序”相關內容，供大家結合學習：

肺炎的診斷程序

1.診斷：首先把肺炎與上、下呼吸道感染區(qū)別開來。胸部X線檢查可鑒別。

與其他疾病鑒別：

①肺結核：

全身中毒癥狀，醫(yī)學|教育網如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。

X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下。

痰中可找到結核分枝桿菌。

②肺癌：

痰中帶血絲。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診。醫(yī)學|教育網胸部CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，可協(xié)助診斷；

③急性肺膿腫

咳大量膿臭痰，X線膿腔及氣液平。

④肺血栓栓塞癥

⑤非感染性肺部浸潤

2.評估嚴重程度

肺炎嚴重程度取決于：①局部炎癥程度；醫(yī)學|教育網②肺部炎癥播散；③全身炎癥反應程度。

重癥肺炎主要標準：①需要有創(chuàng)機械通氣；②感染性休克

次要標準：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數PaO2/FiO2≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤氮質血癥；⑥白細胞減少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板減少＜10.0×109/L；⑧低體溫（T＜36℃）；⑨低血壓。

3.確定病原體

①痰：醫(yī)學|教育網最常用的下呼吸道病原學標本

痰定量培養(yǎng)

≥107cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌；

≤104cfu/ml，則為污染菌；

介于兩者之間，建議重復痰培養(yǎng)；

如連續(xù)分離到相同細菌，醫(yī)學|教育網濃度105——106cfu/ml，2次以上，也可認為是致病菌。

②經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引分泌物；

③防污染樣本毛刷；

④支氣管肺泡灌洗液；

⑤經皮細針抽吸；

⑥血和胸腔積液培養(yǎng)；

⑦抗原試驗。

抗感染治療：

肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。

抗菌治療包括經驗性治療和抗病原體治療。

抗生素治療后48——72小時應對病情進行評價，醫(yī)學|教育網治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時后癥狀無改善，需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。

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