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直腸癌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

直腸癌

1.臨床表現(xiàn)

直腸刺激癥狀、大便表面帶血，嚴(yán)重時膿血便。大便變形、變細，嚴(yán)重時低位腸梗阻的癥狀。在癌腫局限于直腸黏膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%。

2.診斷

首選——直腸指診；

確診——直腸鏡活檢；

大便隱血試驗——發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

3.手術(shù)方法及適應(yīng)證

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早實施直腸癌根治手術(shù)。

直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式：

（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

（2）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：應(yīng)用最多，又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

4.綜合治療：

放療：術(shù)前提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療適用于晚期或者手術(shù)未達到根治效果的病人。

化療：術(shù)前提高手術(shù)切除率，方案均以5-FU為基礎(chǔ)藥。

【進階攻略】

要記住一個最主要的表現(xiàn)：大便變形變細（由于腸壁狹窄），只要出現(xiàn)大便變形變細那就是直腸癌。若和結(jié)腸癌同時出現(xiàn)選直腸癌，因為它發(fā)病率高。另外，盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。經(jīng)典的手術(shù)方式也是每年必考，對上述知識點要重點詳細掌握。臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷出題量散在分布，應(yīng)加以熟悉，屬于每年必考。

【易錯易混辨析】

直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式：

（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

（2）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：應(yīng)用最多，又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

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