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急性胰腺炎的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性胰腺炎的治療

1.內(nèi)科治療

（1）監(jiān)護重癥病人：禁食，胃腸減壓。

（2）維持水、電解質(zhì)平衡，防止休克。

（3）抑制或減少胰液和胰酶分泌：禁食和胃腸減壓，選用生長抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。

（4）解痙鎮(zhèn)痛：選用阿托品、普魯卡因（前提是診斷明確）。痛得很厲害的可用杜冷丁，但不能用嗎啡，因為嗎啡可以引起Oddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

（5）抗菌藥：選用各種有效的抗生素。

（6）糖皮質(zhì)激素：僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。

（7）抑制胰腺活性：也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長抑素，如抑肽酶。

（8）腸功能維護：導瀉及口服抗生素以減輕腸內(nèi)細菌、毒素在腸屏障功能受損時的腸道細菌移位并減輕腸道炎癥反應，提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

（9）連續(xù)血液凈化：特別是在腎功能衰竭時，可清除有害代謝產(chǎn)物或外源性毒素并清除部分炎癥介質(zhì)，有利于重要臟器功能的改善和恢復。

2.外科治療適應證

急性胰腺炎的手術治療指征：

①不能排除其他急腹癥時；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④膽源性胰腺炎；⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫；⑥腹腔間隔室綜合征，即出現(xiàn)腹部嚴重膨隆、腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療無效。

【進階攻略】

該知識點每年必考，尤其是手術指證應重點掌握，另外，解痙止痛藥物的選擇及是否可以應用也是考點。常結合急性胰腺炎其他知識點進行綜合考查。

【易錯易混辨析】

最常用的是壞死組織清除加引流術。壞死組織較多時，切口可部分敞開，以利于術后反復清除壞死組織。手術可同時行“三造瘺術"，即胃造瘺、空腸造瘺及膽總管引流術。

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