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消化性潰瘍的術后并發(fā)癥及治療

【考頻指數】★★★

【考點精講】

消化性潰瘍的術后并發(fā)癥

1.術后早期并發(fā)癥：

（1）術后出血——出血量第一個24小時≥300ml或超過24h。

①＜24h——術中止血不確定；

②術后4——6天——吻合口黏膜壞死；

③術后10——20天——縫線處感染、腐蝕血管。

（2）十二指腸殘端破裂——酷似潰瘍穿孔表現。

（3）術后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏——多發(fā)生于術后5——7天。

（4）術后梗阻。

2.術后晚期并發(fā)癥：

（1）傾倒綜合征——低血糖表現；

（2）堿性反流性胃炎——臨床三聯征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕；

（3）吻合口潰瘍——常術后2年內發(fā)病；

（4）殘胃癌——良性病變術后至少5年發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，最常發(fā)生術后10年；

（5）營養(yǎng)并發(fā)癥。

消化性潰瘍最常見術后并發(fā)癥的處理：

（1）術后出血

處理：大多數非手術療法，保守無效需再次手術。

（2）十二指腸殘端破裂

處理：立即手術。

（3）胃腸吻合口破裂或漏

處理：手術修補，引流及胃腸減壓。

（4）術后梗阻

處理：病情嚴重的需即刻手術，一般保守治療。

（5）傾倒綜合征

處理：2年以上治療仍未改善癥狀，需手術。

（6）堿性反流性胃炎

處理：嚴重時手術。

（7）吻合口潰瘍

處理：手術。

（8）殘胃癌

處理：再次手術，根治切除。

【進階攻略】

雖然術后并發(fā)癥比較多，但是每年?？嫉闹饕切g后出血、梗阻和殘胃癌；手術殘端破裂及吻合口瘺的表現比較類似，注意鑒別；針對消化性潰瘍術后常見并發(fā)癥進行相應的處理，本知識點其實是考核了8個疾病的治療方式、方法，內容看似繁瑣，但考核時并不過于深入，掌握基本的治療方法即可。

【易錯易混辨析】

十二指腸殘端破裂和胃腸吻合口破裂癥狀發(fā)生的時間和臨床表現有助于兩者的鑒別，但考慮明確鑒別還需在手術治療中得到證實。

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