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妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

1.侵蝕性葡萄胎

（1）定義：多在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生，鏡下有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等。絨毛結構，是與絨癌區(qū)別的依據。

（2）診斷

病史及臨床表現——葡萄胎排空術后半年出現原發(fā)灶表現和轉移灶癥狀；

hCG連續(xù)測定——葡萄胎術后①血β-hCG測定4次呈平臺狀態(tài)（±10%)，并持續(xù)3周或更長時間；②血β-hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)2周或更長時間；③血β-hCG水平持續(xù)異常達6個月或更長時間；

B超——子宮肌層內“蜂窩狀”陰影；

確診——切片可見絨毛結構或絨毛退變痕跡。

2.絨癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎，唯一化療可治愈的癌癥。

（1）病理：滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死。

（2）臨床表現：陰道流血、卵巢黃素化囊腫、腹痛、轉移灶表現、盆腔腫塊。

（3）診斷

病史——足月產、流產、異位妊娠后，hCG4周以上仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升；葡萄胎術后一年以上hCG又升高。

癥狀、體征；

輔助檢查——胸部X線攝片→肺轉移；

超聲檢查→子宮原發(fā)病灶、盆腔轉移；

CT、磁共振檢查→較小病灶的肺轉移，肝、腦轉移。

（4）轉移灶表現：血行轉移為主，常見為肺，其次為陰道、盆腔、肝、腦等。

3.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療——原則為化療為主、手術為輔

化療——低?；颊呤走x單藥化療，高?；颊呤走x以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。

◇療效判定：每療程結束18日內，血β-hCG下降至少一個對數為有效；

◇停藥指征：癥狀體征消失，β-hCG每周一次連續(xù)3次正常，再鞏固2——3療程方可停藥。隨訪5年無復發(fā)者為治愈。

【進階攻略】

要求同學們能對于該知識點與上一個知識點的鑒別熟練掌握，屬于女性生殖系統(tǒng)每年必考點，對于其轉移灶表現也需關注。所有題型均可涉及。

【易錯易混辨析】

絨癌沒有絨毛，這是最容易混淆的內容。

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