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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第01期:
問題索引:
一、【問題】脛骨平臺骨折怎么分型及治療?
二、【問題】脛腓骨骨折解剖概要及并發(fā)癥有哪些?
三、【問題】脊柱骨折臨床表現(xiàn)有哪些及怎么治療?
具體解答:
一、【問題】脛骨平臺骨折怎么分型及治療?
【解答】
分型 | 治療 |
第1型單純脛骨外髁劈裂骨折。 第2型外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。 第3型單純平臺中央塌陷骨折。 第4型內(nèi)側(cè)平臺骨折。 第5型脛骨內(nèi)外髁骨折 第6型脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。 |
1.單純劈裂骨折無明顯移位,則采用下肢石膏托固定4~6周。移位明顯者,應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。 2.伴有平臺塌陷的劈裂骨折,應(yīng)切開復(fù)位,同時植骨,內(nèi)固定。 3.脛骨髁中央的塌陷骨折,塌陷小于lcm者,只需下肢石膏固定4~6周。超過lcm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位,植骨,內(nèi)固定或外固定。 4.無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折只需石膏固定4~6周。伴有骨折塌陷者及合并交叉韌帶損傷者,應(yīng)切開復(fù)位,植骨,內(nèi)固定或外固定。 5.第5型骨折為不穩(wěn)定骨折,應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。 6.第6型骨折為不穩(wěn)定骨折,應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。 |
二、【問題】脛腓骨骨折解剖概要及并發(fā)癥有哪些?
【解答】1.脛骨中上段的橫切面是三棱形,至中下1/3交界處變成四方形,兩者移行交界處,骨的形態(tài)轉(zhuǎn)變,是骨折的好發(fā)部位。
2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下,又有棱角,故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。
3.脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi),在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷,供應(yīng)下1/3的血循環(huán)明顯減少,同時脛骨下1/3幾乎無肌肉附著,由遠(yuǎn)端獲得的血液供應(yīng)很少,因此,脛骨下1/3骨折愈合較慢,容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。
4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的,若骨折對位對線不良,使關(guān)節(jié)面失去平行,改變了關(guān)節(jié)面的受力面,易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
5.腘動脈在分出脛后動脈后,穿過比目魚肌腱向下走行。此處血管固定,脛骨上1/3骨折時,由于下骨折段向上移位,可致脛后動脈損傷,可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。
6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血,或肌肉損傷出血,或因血管損傷出血,均可引起骨筋膜室綜合征,導(dǎo)致肌肉缺血壞死,后期成纖維化,將嚴(yán)重影響下肢功能。
7.在腓骨頸,有腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方,經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌及小腿前方肌群,腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。
三、【問題】脊柱骨折臨床表現(xiàn)有哪些及怎么治療?
【解答】
臨床表現(xiàn) | 治療 |
1.有嚴(yán)重外傷病史,如高空墜落,重物撞擊,塌方事件被泥土、礦石掩埋等。 2.胸腰椎損傷后,主要癥狀為局部疼痛,站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié),使腸蠕動減慢,常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。 3.查體必須逐個按壓棘突檢查,如有中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛,提示后柱已有損傷;胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。 4.合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷可有感覺或運動障礙等表現(xiàn)。 5.多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。 6.影像學(xué)檢查有助于明確診斷,確定損傷部位、類型和移位情況。X線攝片是首選的檢查方法。老年人感覺遲鈍,胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛,單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折,因此必須注明攝片部位應(yīng)包括下胸椎(T10~12)在內(nèi)。通常要拍攝正側(cè)位兩張片子,必要時加攝斜位片。在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。 |
1.有嚴(yán)重多發(fā)傷者,應(yīng)優(yōu)先搶救生命。 2.有骨折脫位的應(yīng)盡快復(fù)位固定,以恢復(fù)脊椎的原狀。 3.有脊髓壓迫者,應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫,把保證脊髓功能恢復(fù)作為首要問題。 4.積極防治并發(fā)癥。 手術(shù)指征:①頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖;②影像學(xué)檢查顯示有骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓;③截癱平面不斷上升;④非手術(shù)治療效果不佳。 |
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期(word版下載)
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