臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第38期：

問題索引：

一、【問題】甲狀腺疾病特殊表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療、放射碘劑手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？

具體解答：

一、【問題】甲狀腺疾病特殊表現(xiàn)有哪些？

【解答】特殊表現(xiàn)

1.淡漠型甲亢

多見于老年人，起病隱襲。

甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯。

患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯。

陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動(dòng)。

2.甲狀腺炎致甲亢：

3.亞臨床甲亢：

特點(diǎn)：血FT3、FT4正常，TSH降低，伴或不伴有癥狀。

4.T3型甲狀腺毒癥。

機(jī)制：T3、T4分泌比例失調(diào)。

特點(diǎn)：TT4、FT4正常；TT3、FT3升高；TSH降低；攝131I率正常或偏高、不受外源性T3或甲狀腺片抑制。

5.妊娠期甲亢

妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加。

一過性的甲狀腺毒癥：在妊娠3個(gè)月內(nèi)達(dá)高峰，因絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體。

情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率＞100次/分。

血中FT3、FT4升高并TSH降低。

二、【問題】甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療、放射碘劑手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？

【解答】一、藥物治療

1.適應(yīng)證

①輕、中度病情。

②甲狀腺輕、中度腫大。

③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者。

④手術(shù)前和131I治療的準(zhǔn)備。

⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。

 2.代表藥物

（1）丙基硫氧嘧啶（PTU）

抑制甲狀腺素合成，抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3合成，妊娠首選。

不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少；

停藥的指征：WBC低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)應(yīng)停藥處理；

（2）復(fù)方碘溶液：抑制甲狀腺激素的釋放，減少甲狀腺血流，使甲狀腺變小變硬。術(shù)前及危象。

二、放射131I治療

1.禁忌：妊娠和哺乳期婦女；

2.并發(fā)癥：甲減；

3.適應(yīng)證：

①甲狀腺腫大Ⅱ度以上；

②對(duì)ATD過敏；

③ATD治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；

④甲亢合并心臟病；

⑤甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少；

⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；

⑦拒絕手術(shù)治療或者有手術(shù)禁忌癥；

⑧浸潤性突眼。（這里目前臨床是有爭議的，浸潤性突眼多不用放射131I治療）

三、手術(shù)治療

1.適應(yīng)證：

①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；

②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；

③中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；

④胸骨后甲狀腺腫；

⑤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）懷疑惡變

2.禁忌證：

①青少年患者；

②甲亢癥狀較輕者；

③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；

④妊娠后期者。

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