臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第28期：

問題索引：

一、【問題】斜疝的發(fā)病機制是什么？

二、【問題】急性腎盂腎炎與急性膀胱炎的如何鑒別？

三、【問題】單純性腎病與腎炎性腎病如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】斜疝的發(fā)病機制是什么？

【解答】斜疝的發(fā)病機制

先天性解剖異常；

后天性腹壁薄弱或缺損，并腹內(nèi)壓增高。

（1）先天性斜疝：

在胚胎發(fā)育過程中，睪丸由腹膜后第2～3腰椎旁開始逐漸下降，并依次帶動腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，最終推動皮膚形成陰囊。

隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸緊貼其后壁。

鞘突下段在出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。

如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，構(gòu)成斜疝或鞘膜積液，或同時存在。

右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。

后天性斜疝：

①腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；

②腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；

③腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困難、便秘、腹水、妊娠等。

二、【問題】急性腎盂腎炎與急性膀胱炎的如何鑒別？

【解答】

三、【問題】單純性腎病與腎炎性腎病如何鑒別？

【解答】單純性腎病綜合征；以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日＞50 mg／kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g／L。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇＞5.7 mmol／L。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細胞＞10個／HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130／90 mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120／80 mmHg。③ 氮質(zhì)血癥?；颊叩难蛩氐?0.7 mmol／L。④ 低補體血癥。患者的血清總補體溶血活性及C3持續(xù)下降。

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