問題索引：

一、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病怎么鑒別？

二、【問題】腸梗阻的病理生理是怎樣的？

三、【問題】結(jié)腸癌與直腸癌的鑒別？

具體解答：

一、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病怎么鑒別？

【解答】

二、【問題】腸梗阻的病理生理是怎樣的？

【解答】腸梗阻時(shí)病理生理表現(xiàn)：（1）體液丟失：胃腸道每日有約8000ml分泌液，正常時(shí)絕大部分被再吸收。腸梗阻后，因 不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，使胃腸道液體大量丟失，因此而引起的水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻最早出現(xiàn)的重要病理生理改變。①低位梗阻時(shí)，腸液不能被吸收而潴留在腸腔內(nèi)，等同于丟失體外；②腸管過度膨脹、腸壁水腫，使血漿向腸壁、腸腔、腹腔滲出；③腸絞窄會(huì)丟失大量血液，這些變化導(dǎo)致血容量減少、濃縮、酸堿平衡失調(diào)，表現(xiàn)為缺水、休克；④低位小腸梗阻，喪失 的體液多為堿性或中性，鈉、鉀離子的丟失較氯離子為多，以及在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒；⑤高位小腸、十二指腸梗阻可因?yàn)閬G失大量氯離子和酸性胃液而導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒。

（2）感染和中毒：細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素從腸內(nèi)滲透至腹腔，被吸收而引起嚴(yán)重化膿性 腹膜炎和全身中毒癥狀。

（3）休克：早期體液丟失引起低血容量性休克，后期如有腸絞窄、壞死、穿孔和感染時(shí)，大量毒素被吸收，引起全身中毒反應(yīng)、感染性休克、腎衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭綜合征 （MODS、MOFS），以致死亡。

（4）呼吸功能障礙：因腹脹、膈上升而影響心、肺功能，腹式呼吸減弱易致缺氧。

三、【問題】結(jié)腸癌與直腸癌的鑒別？

【解答】直腸癌臨床表現(xiàn)：

排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等

大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)

直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約80％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血

直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢

梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。

結(jié)腸癌

（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。

（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。

（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。

右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰 爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。

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