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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第45期

【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.下列哪項(xiàng)不是改變病情抗風(fēng)濕藥最常見的不良反應(yīng)

A.骨髓抑制

B.光毒性

C.出血性膀胱炎

D.視網(wǎng)膜病變

E.肺間質(zhì)病變

【正確答案】B

【答案解析】光毒性不是，光毒性不良反應(yīng)常見于喹諾酮類藥物。

2.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的說法錯(cuò)誤的是

A.風(fēng)濕性疾病的病因可以是腫瘤性的

B.包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病，是重要組成部分

C.彌漫性結(jié)締組織病對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不具有遺傳傾向

E.風(fēng)濕性疾病也可以是精神性或功能性的

【正確答案】D

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均有不同程度的遺傳傾向性。

3.（1～5題共用備選答案）

A.抗SSA抗體

B.抗RNP抗體

C.抗Sm抗體

D.抗CCP

E.HLA-B27

（1）與類風(fēng)濕相關(guān)的是

【正確答案】D

【答案解析】抗CCP對(duì)于RA有意義。

（2）與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的是

【正確答案】E

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎約90%患者HLA-B27陽性。

（3）與SLE相關(guān)的是

【正確答案】C

【答案解析】抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，特異性99%。

（4）與干燥綜合征相關(guān)的是

【正確答案】A

【答案解析】干燥綜合征多種自身抗體陽性，抗SSA抗體的陽性率為70%。

（5）與雷諾現(xiàn)象有關(guān)的是

【正確答案】B

【答案解析】抗核抗體譜中不同疾病與不同的抗體相關(guān)，特點(diǎn)是：抗Sm抗體，抗雙鏈DNA抗體為SLE的標(biāo)記性抗體；抗SSA和SSB抗體與干燥綜合征相關(guān)；免疫學(xué)檢查中抗RNP抗體往往與雷諾現(xiàn)象有關(guān)；90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27均為陽性。

4.男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。

（1）考慮初步診斷

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

【正確答案】A

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。

（2）出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷

A.枕墻距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C.抗CCP高滴度

D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄

E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬

【正確答案】E

【答案解析】A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)；C對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有意義；D見于腰椎間盤突出；E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者，故選E。

（3）治療方面下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.主要是緩解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D.應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥

E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

5.治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥

A.甲氨蝶呤

B.選擇性COX-2抑制劑

C.潑尼松

D.沙利度胺

E.帕米膦酸鈉

【正確答案】B

【答案解析】非甾體抗炎藥為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥。

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