關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第11期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

1.下面關(guān)于水腫的臨床表現(xiàn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、心源性水腫從足部開(kāi)始，下垂部位明顯

B、肝源性水腫不是可凹性水腫

C、腎源性水腫伴隨高血壓，尿量減少

D、內(nèi)分泌性水腫通常從脛前或眼眶周?chē)_(kāi)始水腫

E、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫常伴有胸腹水

【正確答案】B

【答案解析】肝源性水腫為可凹性水腫，全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布，若皮膚受壓后出現(xiàn)凹陷，稱(chēng)為凹陷性水腫。

凹陷性水腫一般是液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，所以壓之呈凹陷，其機(jī)制是組織間隙液生成大于回收。大部分的水腫都是這個(gè)，比如腎性的水腫，心源性水腫等。非凹陷性水腫多是組織間隙內(nèi)蛋白的沉積導(dǎo)致，又叫黏液性水腫，多見(jiàn)于甲減。

2.關(guān)于急性腦病綜合征的意識(shí)障礙表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A、錯(cuò)覺(jué)

B、幻覺(jué)

C、被害妄想

D、關(guān)系妄想

E、邏輯障礙

【正確答案】D

【答案解析】關(guān)系妄想不是腦病引起的意識(shí)障礙，而是多見(jiàn)于精神分裂癥，多是心理因素。

急性腦病綜合征又稱(chēng)為譫妄。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為紊亂、沒(méi)有目的、注意力不集中，通常起病急，病情晝夜波動(dòng)明顯。該綜合征常見(jiàn)于老年患者?；颊叩恼J(rèn)知功能下降，覺(jué)醒度改變，感知覺(jué)異常，晝夜顛倒。所以是可以出現(xiàn)感知覺(jué)異常的，所以錯(cuò)覺(jué)是正確的。

3.高滲溶液，等滲溶液，低滲溶液分別包括哪些溶液？等滲液和等張液的區(qū)別是什么？

比細(xì)胞液滲透壓低的溶液稱(chēng)低滲溶液：如蒸餾水等。

比細(xì)胞液滲透壓高的溶液稱(chēng)高滲溶液：如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。

與細(xì)胞液滲透壓相等的溶液稱(chēng)等滲溶液：如5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化鈉溶液。

等滲溶液是指滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液，是一個(gè)物理化學(xué)概念；等張溶液是指與紅細(xì)胞張力相等的溶液，是一個(gè)生物學(xué)概念。0.9%的氯化鈉溶液和0.5%的葡萄糖溶液即為等滲等張溶液。

4.膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為0.75：0.75.其中你所說(shuō)的廣泛深度燒傷具體是指幾度燒傷面積達(dá)到多少才可以說(shuō)廣泛深度燒傷？

一般認(rèn)為廣泛深度燒傷包括重度燒傷及特重燒傷。按1：1輕度燒傷：二度燒傷面積10%以下；中度燒傷：二度燒傷面積10%-30%，或三度燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%-50%，或三度燒傷面積10%-20%，或二度、三度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷和較重的復(fù)合傷。特重燒傷：燒傷總面積50%以上，或三度燒傷20%以上，或有嚴(yán)重并發(fā)癥。

燒傷病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量為：每1%的燒傷面積（二度和三度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.5ml，另加每日生理鹽水需要量2000ml.

補(bǔ)液方法對(duì)有一定面積的Ⅱ度、Ⅲ度燒傷應(yīng)及時(shí)做補(bǔ)液處理。

（1）早期補(bǔ)液方案：常用下列輸液公式：按照患者的燒傷面積和體重計(jì)算，傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為0.75：0.75.另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計(jì)算），總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸人。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml.舉例：一燒傷面積60%、體重50kg患者，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為60×50×l.5+2000=6500ml，其中膠體為60×50×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為60×50×1=3000ml，水分為2000ml，輸人速度先快后慢。第二個(gè)24小時(shí)，膠體減半為750ml，電解質(zhì)液減半為1500ml，水分仍為2000ml.

5.水腫性胰腺炎與出血壞死性胰腺炎的主要鑒別點(diǎn)是？A、休克B、劇烈腹痛腹部體征C、發(fā)熱D、惡心嘔吐E、電解質(zhì)紊亂

考慮選A.

急性水腫型胰腺炎發(fā)病較輕，急性出血性胰腺炎患者常表現(xiàn)為起病急驟，出血患者常伴有血壓下降、面色蒼白。

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類(lèi)型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。多表現(xiàn)為胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情嚴(yán)重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。

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